# 情境 45歲糖尿病性末梢神經痛個案服用duloxetine 60 mg daily，新發偏頭痛開立sumatriptan，並服用含dextromethorphan的成藥感冒藥。護理師教育個案辨認的副作用為何?

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
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## 題目

情境 45歲糖尿病性末梢神經痛個案服用duloxetine 60 mg daily，新發偏頭痛開立sumatriptan，並服用含dextromethorphan的成藥感冒藥。護理師教育個案辨認的副作用為何?

## 選項

1. 抗精神病藥物惡性症候群 — 肌肉僵硬、高熱、自律神經不穩定、意識狀態改變及肌酸激酶升高 — 可能於接觸多巴胺拮抗劑後數小時內發生，屬緊急情況，需停用致病藥物、積極降溫，並可能使用 dantrolene 或 bromocriptine。
2. 高血壓危象 — 劇烈頭痛、視力模糊、焦慮、胸痛、流鼻血，及可能出現終末器官損傷徵象如急性腎損傷或肺水腫 — 可能於併用血管收縮藥物後數小時內發生，屬緊急情況，需立即以靜脈注射降血壓藥降低血壓並持續監測。
3. 抗膽鹼能毒性 — 黏膜乾燥、瞳孔放大、尿滯留、腸音減弱、皮膚潮紅、高熱及意識狀態改變 — 可能由具抗蕈毒鹼作用的藥物引起，屬緊急情況，需停用致病藥物、支持性照護，並在嚴重案例可能使用 physostigmine。
4. 血清素症候群 — 混亂、躁動、不安、反射亢進、肌陣攣(含眼球肌陣攣)、震顫、出汗、高體溫、心搏快、高血壓、腸胃症狀 — 在合用血清素類藥物後數小時內可發生，需停止所有血清素類藥物、支持治療、必要時cyproheptadine的緊急情況。 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Duloxetine (Cymbalta)為SNRI，是糖尿病性末梢神經痛、fibromyalgia、慢性肌骨疼痛、重度憂鬱與廣泛性焦慮症的第一線。duloxetine併用其他血清素類藥物 — triptans (sumatriptan、rizatriptan)、其他SSRI/SNRI、MAOI、tramadol、dextromethorphan、ondansetron、linezolid、methylene blue、聖約翰草、MDMA — 增加血清素症候群風險。臨床特徵：精神狀態改變、神經肌肉過度活動(反射亢進、肌陣攣含眼球肌陣攣、震顫、僵硬)、自主神經不穩(高體溫、心搏快、高血壓、出汗、散瞳、腸胃症狀)。發作常於數小時內，輕重不一。處置：停所有血清素類藥物、IV輸液降溫等支持治療、躁動以benzodiazepine、嚴重時cyproheptadine。其他duloxetine衛教：停藥需漸減避免SNRI停藥症候群、25歲以下自殺意念FDA boxed warning、與酒精合用之肝臟風險、監測BP/HR、不可壓碎或咀嚼膠囊、規律服用。齲齒、貧血、聽損非主要風險。

## 深入解析

duloxetine加上triptan加上dextromethorphan等於血清素風險疊加。反射亢進加上肌陣攣為血清素症候群典型徵象。

## 重要概念

- **serotonin syndrome** — 精神、神經肌肉、自主神經三軸異常，停所有血清素類藥物，支持治療，cyproheptadine
- **duloxetine SNRI** — 神經疼痛第一線，漸減停藥，25歲以下自殺boxed warning，肝臟注意
- **serotonergic drug list** — triptans、SSRI/SNRI、MAOI、tramadol、DM、ondansetron、linezolid、methylene blue、MDMA、St John

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