# 45세 대상자가 당뇨병성 말초신경병증으로 둘록세틴 60 mg을 매일 복용 중이며, 새로 발생한 편두통에 수마트립탄을 처방받고, 덱스트로메토르판이 함유된 일반 감기약을 추가로 복용하게 되었다. 간호사가 대상자에게 인지하도록 교육해야 할 부작용은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

45세 대상자가 당뇨병성 말초신경병증으로 둘록세틴 60 mg을 매일 복용 중이며, 새로 발생한 편두통에 수마트립탄을 처방받고, 덱스트로메토르판이 함유된 일반 감기약을 추가로 복용하게 되었다. 간호사가 대상자에게 인지하도록 교육해야 할 부작용은 무엇인가?

## 보기

1. Neuroleptic malignant syndrome — 근육 경직, 고체온증, 자율신경 불안정, 의식 변화, 크레아틴 키나아제 상승 — 도파민 길항제에 노출된 후 수 시간 내에 발생할 수 있으며, 원인 약물 중단, 적극적인 냉각 요법, 필요 시 dantrolene 또는 bromocriptine 투여가 필요한 응급 상황입니다.
2. Hypertensive crisis — 심한 두통, 시야 흐림, 불안, 흉통, 비출혈, 급성 신손상이나 폐부종과 같은 말단 장기 손상 징후 가능 — 혈관 수축 약물을 병용한 후 수 시간 내에 발생할 수 있으며, 즉각적인 정맥 항고혈압제 투여와 지속적 모니터링을 통한 혈압 강하가 필요한 응급 상황입니다.
3. Anticholinergic toxicity — 점막 건조, 산동, 요저류, 장음 감소, 피부 홍조, 고체온증, 의식 변화 — 항무스카린 효과가 있는 약물에 의해 발생할 수 있으며, 원인 약물 중단, 보조 요법, 심한 경우 physostigmine 투여가 필요한 응급 상황입니다.
4. serotonin syndrome — 혼란·흥분·안절부절·반사항진·간대성 경련(clonus·ocular clonus 포함)·진전·발한·고열·빈맥·고혈압·GI 증상 — 세로토닌성 약물 병용 후 수 시간 내 발생 가능·모든 세로토닌성 약물 중단·지지 치료·필요 시 cyproheptadine을 요하는 응급 상황. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

둘록세틴(Cymbalta)은 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)로 당뇨병성 말초신경병증, 섬유근통, 만성 근골격계 통증, 주요 우울장애, 범불안장애의 1차 치료제입니다. 둘록세틴을 다른 세로토닌 작용 약물 — 트립탄(수마트립탄, 리자트립탄), 다른 SSRI/SNRI, MAOI, 트라마돌, 덱스트로메토르판, 온단세트론, 리네졸리드, 메틸렌블루, 세인트존스워트 또는 MDMA와 같은 오락용 약물 — 과 병용하면 세로토닌 증후군의 위험이 증가합니다. 임상 특징으로는 정신 상태 변화, 신경근육 과활동(반사항진, 간대성 근경련[안구 간대성 근경련 포함], 진전, 경직), 자율신경 불안정(고열, 빈맥, 고혈압, 발한, 동공 확대, 위장관 증상) 등이 있습니다. 대개 수 시간 내에 발병하며 중증도는 경증에서 치명적까지 다양합니다. 관리: 모든 세로토닌 작용 약물 중단, IV 수액 및 냉각을 포함한 지지 요법, 초조에 대한 벤조디아제핀, 중증인 경우 사이프로헵타딘. 기타 둘록세틴 교육 사항: SNRI 중단 증후군을 피하기 위해 점진적 감량, 25세 미만에서 자살 충동에 대한 FDA 블랙박스 경고, 알코올과 간 독성 우려, 혈압 및 심박수 모니터링, 캡슐을 부수거나 씹지 말고 일정하게 복용할 것. 여기서 치과 문제, 빈혈, 청력 손실은 우선적 위험이 아닙니다.

## 심화 해설

duloxetine + triptan + dextromethorphan = 세로토닌 위험 누적. 간대성 경련 동반 반사항진이 serotonin syndrome 진찰의 특징.

## 핵심 개념

- **serotonin syndrome** — 정신/신경근 항진/자율 신경 불안정 3축·세로토닌성 약물 중단·지지·cyproheptadine
- **duloxetine SNRI** — 신경병증 1차·점진적 점감·25세 미만 자살 boxed warning·간 주의
- **serotonergic drug list** — triptans·SSRI/SNRI·MAOI·tramadol·DM·ondansetron·linezolid·methylene blue·MDMA·St John

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