# 45歳の患者が糖尿病性末梢神経障害のためデュロキセチン60mgを毎日内服しており、新たに片頭痛に対してスマトリプタンが処方され、さらにデキストロメトルファンを含む市販の風邪薬も使用しています。看護師は患者にどの有害事象を見分けるように指導するべきですか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

45歳の患者が糖尿病性末梢神経障害のためデュロキセチン60mgを毎日内服しており、新たに片頭痛に対してスマトリプタンが処方され、さらにデキストロメトルファンを含む市販の風邪薬も使用しています。看護師は患者にどの有害事象を見分けるように指導するべきですか？

## 選択肢

1. 悪性症候群 — 筋固縮、高体温、自律神経不安定、意識状態の変化、CK上昇 — ドパミン拮抗薬への曝露後数時間以内に発生しうる緊急事態であり、原因薬剤の中止、積極的冷却、そして場合により dantrolene または bromocriptine が必要となる。
2. 高血圧クリーゼ — 重度の頭痛、視力障害、不安、胸痛、鼻出血、そして急性腎障害や肺水腫などの末端臓器障害の徴候 — 血管収縮薬の併用後数時間以内に発生しうる緊急事態であり、静注降圧薬による即時の血圧低下と持続的モニタリングが必要となる。
3. 抗コリン薬中毒 — 粘膜乾燥、散瞳、尿閉、腸蠕動音減弱、紅潮した皮膚、高体温、意識状態の変化 — 抗ムスカリン作用のある薬剤により発生しうる緊急事態であり、原因薬剤の中止、支持療法、重症例では physostigmine が必要となる。
4. セロトニン症候群 — 混乱・興奮・不穏・反射亢進・間代性けいれん(眼球クローヌス含む)・振戦・発汗・高体温・頻脈・高血圧・消化器症状 — セロトニン系薬剤併用後数時間以内に発症しうる緊急事態・全セロトニン系薬剤中止・支持療法・必要時cyproheptadine。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

デュロキセチン（サインバルタ）はセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）であり、糖尿病性末梢神経障害、線維筋痛症、慢性筋骨格痛、大うつ病、全般性不安障害の第一選択薬です。デュロキセチンを他のセロトニン作動薬（トリプタン系薬剤：スマトリプタン、リザトリプタンなど、他のSSRI/SNRI、MAO阻害薬、トラマドール、デキストロメトルファン、オンダンセトロン、リネゾリド、メチレンブルー、セイヨウオトギリソウ、MDMAなどの娯楽薬）と併用すると、セロトニン症候群のリスクが高まります。臨床症状には精神状態の変化、神経筋の過活動（反射亢進、眼球クローヌスを含むクローヌス、振戦、硬直）、自律神経不安定（高体温、頻脈、高血圧、発汗、散瞳、消化器症状）が含まれます。発症はしばしば数時間以内であり、重症度は軽度から致死的までさまざまです。管理方法：すべてのセロトニン作動薬を中止し、点滴静脈内輸液や冷却などの支持的ケア、興奮にはベンゾジアゼピン系薬剤を投与し、重症例ではシプロヘプタジンを使用します。その他のデュロキセチンに関する指導：中止時には段階的に漸減してSNRI離脱症候群を回避すること、特に25歳未満では自殺念慮に関するFDAの黒枠警告があること、アルコールとの肝障害の懸念、血圧と心拍数のモニタリング、カプセルを砕いたり噛んだりしないこと、毎日同じ時間帯に服用すること。ここでは歯科的、貧血、難聴は優先すべきリスクではありません。

## 詳細解説

duloxetine+トリプタン+dextromethorphan=セロトニンリスク重畳。間代性けいれんを伴う反射亢進がセロトニン症候群の特徴。

## 重要概念

- **serotonin syndrome** — 精神/神経筋亢進/自律神経不安定の3軸・セロトニン系薬剤中止・支持・cyproheptadine
- **duloxetine SNRI** — 神経障害性疼痛の第一選択・漸減・25歳未満で自殺boxed warning・肝注意
- **serotonergic drug list** — トリプタン・SSRI/SNRI・MAOI・tramadol・DM・ondansetron・linezolid・methylene blue・MDMA・セントジョーンズワート

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