# 50歳の線維筋痛症の患者にプレガバリン75mgを1日2回経口投与で開始する。看護師が最も注意して観察し報告すべきアセスメント所見はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

50歳の線維筋痛症の患者にプレガバリン75mgを1日2回経口投与で開始する。看護師が最も注意して観察し報告すべきアセスメント所見はどれか。

## 選択肢

1. 治療の最初の週に軽度で一過性のめまいと日中の眠気、水分補給で改善する時折の口渇の報告、2日前の軽微な家庭内事故による前腕の小さなあざ。
2. 患者は仕事中にやや「頭がぼんやりする」と感じ、普段より冴えないと述べているが、ミスなく業務を遂行し続けている。過去1か月で1kgの体重減少があり、時折軽度の頭痛があるがacetaminophenで軽快すると報告している。
3. pregabalin開始後に出現し持続する軽度の悪心と腹部膨満感、時折の軟便、1週間で0.5kgの体重増加があるが、患者はこれらの症状は耐えられ、食事摂取も十分だと述べている。
4. 2週間で新たな末梢浮腫と3 kg体重増加・かすみ目・めまい/眠気増加・気分変化や自殺念慮・薬が早く切れる/反復処方を求めるなどの乱用兆候(pregabalinはスケジュールV)。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

プレガバリン（リリカ）はガバペンチノイドであり、線維筋痛症、糖尿病性神経障害、帯状疱疹後神経痛、脊髄損傷に伴う神経障害性疼痛、および部分発作に対する併用療法の第一選択薬である。重要な看護アセスメントと患者指導：（1）末梢性浮腫と体重増加 — よく見られ（ときに顕著）、心不全を顕在化または悪化させる可能性がある；新たな下肢浮腫や急激な体重増加を報告する；（2）視力障害（かすみ目）は臨床試験で報告されており、消失することも持続することもある；報告する；（3）中枢神経系 — めまい、傾眠、運動失調、疲労；高齢者では転倒リスクが高い；（4）気分変動や自殺念慮 — 抗てんかん薬のクラス警告として；（5）誤用・乱用 — プレガバリンは陶酔感の可能性があるためスケジュールV（規制薬物）であり、特に物質使用障害の既往がある患者では注意；早期の再処方要求、用量の増加、処方箋の紛失、またはオピオイドの併用を報告する；（6）腎機能に応じた用量調節、中止時は漸減、アルコール及び許可されていない中枢神経抑制薬を避ける；（7）血管浮腫や重篤な皮膚反応はまれ；顔面腫脹を報告する。ピンク色の尿は薬剤性の可能性があるが優先的な監視対象ではなく、口内乾燥は軽度である；軽度の打撲は転倒リスクの評価対象であり、リリカに特異的なものではない。

## 詳細解説

浮腫/体重・視力・気分・乱用兆候がpregabalinの必須監視。スケジュールV状態がgabapentinとの最大の違い。

## 重要概念

- **pregabalin Schedule V** — euphoria可能性・規制薬・早期切れや乱用兆候を監視
- **fibromyalgia treatment** — pregabalin・duloxetine・milnacipran・運動・CBT・多モード
- **gabapentinoid CHF risk** — 末梢浮腫/体重増加が既往心不全を悪化させうる・慎重使用

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