# Một trẻ sơ sinh được sinh ra từ một bà mẹ 28 tuổi đã tham gia chương trình duy trì methadone trong suốt thai kỳ. Ngay sau sinh, trẻ có nỗ lực hô hấp kém, nhịp tim 90, trương lực cơ yếu và tím tái trung tâm. Can thiệp nào là phù hợp nhất?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375180&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Một trẻ sơ sinh được sinh ra từ một bà mẹ 28 tuổi đã tham gia chương trình duy trì methadone trong suốt thai kỳ. Ngay sau sinh, trẻ có nỗ lực hô hấp kém, nhịp tim 90, trương lực cơ yếu và tím tái trung tâm. Can thiệp nào là phù hợp nhất?

## Lựa chọn

1. Tiêm bắp naloxone 0,1 mg/kg; đây là liều khuyến cáo cho suy hô hấp do opioid ở trẻ sơ sinh và sẽ nhanh chóng đảo ngược tác dụng của opioid để phục hồi nhịp thở tự nhiên mà không có tác dụng phụ đáng kể. Cung cấp chăm sóc hỗ trợ sau khi dùng naloxone, nhưng naloxone vẫn là ưu tiên để đảo ngược suy hô hấp do methadone.
2. Tiêm naloxone 0,05 mg/kg qua tĩnh mạch rốn; sử dụng liều giảm và đường tĩnh mạch chậm giúp giảm thiểu nguy cơ gây hội chứng cai trong khi vẫn đảo ngược suy hô hấp. Tiếp tục theo dõi trẻ sơ sinh và cung cấp chăm sóc hỗ trợ, nhưng phương pháp naloxone điều chỉnh này an toàn cho trẻ sơ sinh có mẹ phụ thuộc methadone.
3. Tránh dùng naloxone cho trẻ này; làm ấm, lau khô, kích thích, đặt tư thế, hút khi cần và bắt đầu thông khí áp lực dương theo phác đồ NRP; vì naloxone ở trẻ con của mẹ phụ thuộc opioid sẽ gây hội chứng cai cấp nặng kèm co giật và bị chống chỉ định. **✔ Đáp án đúng**
4. Cung cấp oxy bổ sung qua mặt nạ và theo dõi trẻ sơ sinh tại phòng chăm sóc đặc biệt về suy hô hấp; nếu không xảy ra co giật, xuất viện sau 24 giờ với lịch hẹn tái khám để cai methadone ngoại trú vì suy hô hấp do methadone từ mẹ thường thoáng qua và không cần dùng naloxone.

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Trẻ sơ sinh của những bà mẹ điều trị opioid mạn tính (đau mạn tính hợp pháp, duy trì methadone hoặc buprenorphine, rối loạn sử dụng opioid) phát triển lệ thuộc sinh lý trong tử cung. Sau khi sinh, cai opioid đột ngột biểu hiện thành hội chứng cai ở trẻ sơ sinh (NAS) — khóc thét, kích thích, run, tăng trương lực, bú kém, hắt hơi, đổ mồ hôi, tiêu chảy, sốt, và có thể co giật — thường bắt đầu vài giờ đến vài ngày sau sinh và được xử trí bằng chăm sóc không dùng thuốc, quấn chặt, và đôi khi là giảm liều dần morphine hoặc methadone. Dùng naloxone cho trẻ sơ sinh này sẽ gây ra cai thuốc nặng ngay lập tức bao gồm co giật và bị chống chỉ định; hướng dẫn hiện hành của Chương trình Hồi sức Sơ sinh không còn khuyến cáo naloxone cho hồi sức bất kỳ trẻ sơ sinh nào lúc mới sinh. Cách tiếp cận chuẩn NRP là theo trình tự đường thở-thở-tuần hoàn: ủ ấm, lau khô, kích thích, đặt tư thế, hút nếu cần, và thông khí áp lực dương nếu trẻ không tự thở hoặc nhịp tim dưới 100. Ép tim nếu nhịp tim dưới 60 dù đã thông khí đầy đủ. Naloxone không có vai trò và có hại trong tình huống này. Cho xuất viện hoặc dùng naloxone liều thấp là sai.

## Giải thích chuyên sâu

Trẻ sơ sinh của mẹ phụ thuộc opioid không dùng naloxone — gây NAS nặng và co giật. Hồi sức theo NRP với warm-dry-stimulate-PPV.

## Khái niệm chính

- **naloxone in neonate** — Chống chỉ định ở trẻ con của mẹ phụ thuộc opioid, gây NAS và co giật, NRP đã cập nhật
- **neonatal abstinence syndrome** — Khóc cao, kích thích, run, tăng trương lực, bú kém, hắt hơi, vã mồ hôi, co giật; xử trí bằng giảm liều dần
- **NRP algorithm** — Làm ấm, lau khô, kích thích, tư thế, hút khi cần, HR

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375180&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375180&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375180&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375180&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375180&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._