# 28세 산모가 임신 기간 내내 메타돈 유지 프로그램에 참여하였습니다. 분만 후 신생아는 호흡 노력이 저하되고, 심박수 90회/분, 근육긴장이 약하며, 중심성 청색증을 보입니다. 가장 적절한 중재는 무엇인가요?

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

28세 산모가 임신 기간 내내 메타돈 유지 프로그램에 참여하였습니다. 분만 후 신생아는 호흡 노력이 저하되고, 심박수 90회/분, 근육긴장이 약하며, 중심성 청색증을 보입니다. 가장 적절한 중재는 무엇인가요?

## 보기

1. 날록손 0.1 mg/kg을 근육주사로 투여합니다; 이는 신생아의 아편유사제 유발 호흡억제에 대한 권장 용량이며, 유의한 부작용 없이 신속하게 아편유사제 효과를 역전시켜 자발 호흡을 회복시킵니다. 날록손 투여 후 지지 요법을 제공하지만, 날록손은 메타돈으로 인한 호흡억제를 역전시키기 위한 최우선 조치입니다.
2. 날록손 0.05 mg/kg을 제대정맥으로 투여합니다; 감량된 용량과 느린 정맥 경로를 사용하면 호흡억제를 역전시키면서도 금단 증상을 유발할 위험을 최소화합니다. 신생아를 계속 모니터링하고 지지 요법을 제공하되, 이 수정된 날록손 접근법은 메타돈 의존성 산모의 영아에게 안전합니다.
3. 이 신생아에서 naloxone 회피·NRP 지침에 따라 보온·건조·자극·체위·필요 시 흡인·자발 호흡 없으면 양압 환기 시작·오피오이드 의존 산모 신생아에서 naloxone은 중증 급성 NAS와 발작을 유발하므로 금기. **✔ 정답**
4. 산소 마스크로 보충 산소를 제공하고 신생아실에서 호흡억제 여부를 모니터링합니다; 경련이 발생하지 않으면 24시간 후 퇴원시키고 외래에서 메타돈 단약을 위한 추적 예약을 잡습니다. 산모의 메타돈으로 인한 호흡억제는 일반적으로 일시적이며 날록손 투여가 필요하지 않기 때문입니다.

**정답: 3**

## 해설

만성 오피오이드 요법(합법적 만성 통증, 메타돈 또는 부프레노르핀 유지, 오피오이드 사용 장애)을 받는 산모의 신생아는 자궁 내에서 생리적 의존이 생깁니다. 출산 후 갑작스러운 오피오이드 금단은 신생아 금단 증후군(NAS)으로 나타나며, 고음의 울음, 과민성, 떨림, 근육긴장 항진, 수유 곤란, 재채기, 발한, 묽은 변, 발열, 그리고 때때로 경련 등이 있습니다. 이는 보통 출생 후 수 시간에서 수일 내 시작되며, 비약물적 돌봄, 포대기로 감싸기, 드물게 모르핀 또는 메타돈 점감으로 관리합니다. 이러한 신생아에게 날록손을 투여하면 경련을 포함한 즉각적인 심한 금단 반응이 촉발되므로 금기이며, 현행 신생아 소생술 지침은 출생 시 어떤 신생아 소생술에도 날록손 사용을 더 이상 권장하지 않습니다. 표준 신생아 소생술 접근법은 기도-호흡-순환 알고리즘으로, 따뜻하게 하고, 건조시키고, 자극하고, 자세를 잡고, 필요 시 흡인하며, 신생아가 자발 호흡을 하지 않거나 심박수가 100회 미만이면 양압 환기를 제공합니다. 적절한 환기에도 심박수가 60회 미만이면 흉부 압박을 합니다. 이 상황에서 날록손은 역할이 없고 해롭습니다. 퇴원시키거나 날록손 일부 용량을 주는 것은 잘못된 조치입니다.

## 심화 해설

오피오이드 의존 산모 신생아에 naloxone 금기 — 중증 NAS와 발작 유발. NRP에 따라 warm-dry-stimulate-PPV로 소생.

## 핵심 개념

- **naloxone in neonate** — 오피오이드 의존 산모 신생아 금기·NAS와 발작 유발·NRP 지침 변경
- **neonatal abstinence syndrome** — 고음 울음·과민·진전·근긴장↑·수유 부진·재채기·발한·발작·점감 관리
- **NRP algorithm** — 보온·건조·자극·체위·필요 시 흡인·HR

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