# Một bệnh nhân 70 tuổi đang sử dụng miếng dán fentanyl thẩm thấu qua da 75 mcg/giờ bị suy hô hấp tại nhà. Nhân viên y tế cấp cứu đã dùng naloxone xịt mũi 4 mg, giúp phục hồi hô hấp. Khi đến khoa cấp cứu 45 phút sau, bệnh nhân lại trở nên lơ mơ với nhịp thở 9 lần/phút. Điều dưỡng dự đoán can thiệp nào để ngăn ngừa tình trạng tái ức chế hô hấp do opioid tiếp diễn?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375178&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 70 tuổi đang sử dụng miếng dán fentanyl thẩm thấu qua da 75 mcg/giờ bị suy hô hấp tại nhà. Nhân viên y tế cấp cứu đã dùng naloxone xịt mũi 4 mg, giúp phục hồi hô hấp. Khi đến khoa cấp cứu 45 phút sau, bệnh nhân lại trở nên lơ mơ với nhịp thở 9 lần/phút. Điều dưỡng dự đoán can thiệp nào để ngăn ngừa tình trạng tái ức chế hô hấp do opioid tiếp diễn?

## Lựa chọn

1. Tiếp tục theo dõi nhịp thở và mức độ an thần của bệnh nhân mỗi 15 phút trong 4 giờ mà không cần can thiệp thêm, vì liều naloxone đường mũi ban đầu có thời gian tác dụng dài và fentanyl từ miếng dán sẽ được hấp thu chậm đủ để không gây ức chế hô hấp thêm.
2. Tiêm lại một liều bolus 0,4 mg naloxone đường tĩnh mạch, đánh giá đáp ứng, và nếu nhịp thở cải thiện trên 12 lần/phút và điểm an thần giảm, tiếp tục theo dõi trong 4 giờ, sau đó cho bệnh nhân xuất viện với một bộ cứu hộ naloxone tại nhà và kế hoạch tái khám với bác sĩ chăm sóc chính sau 1 tuần.
3. Tháo miếng dán fentanyl và lau sạch thuốc còn lại trên da, lặp lại tiêm IV naloxone, bắt đầu truyền IV naloxone liên tục thường ở 2/3 liều bolus có hiệu quả mỗi giờ, theo dõi liên tục RR, SpO2, capnography và an thần ít nhất 12-24 giờ vì hiệu ứng depot của miếng dán. **✔ Đáp án đúng**
4. Tháo miếng dán fentanyl trong 4 giờ cho đến khi bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn và nhịp thở trên 16, sau đó dán lại miếng dán cũ và chỉ định dùng naloxone đường tĩnh mạch 0,4 mg mỗi 4 giờ khi cần nếu an thần hoặc nhịp thở dưới 10, với kế hoạch xuất viện cho bệnh nhân sau 24 giờ theo dõi nếu ổn định.

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Các opioid tác dụng kéo dài — miếng dán fentanyl thẩm thấu qua da (kho thuốc còn tồn tại 12 đến 24 giờ sau khi gỡ bỏ), methadone (nửa đời thải trừ 15 đến 60 giờ), oxycodone hoặc morphine giải phóng kéo dài, và sự hiện diện liên tục của nguồn phơi nhiễm chưa được giải quyết (miếng dán còn nguyên, chất tương tự fentanyl bất hợp pháp) — có tác dụng lâu hơn một liều naloxone đơn lẻ. Nửa đời của naloxone ngắn (30 đến 90 phút), do đó tái ức chế hô hấp (suy hô hấp quay trở lại) là điều dự kiến. Xử trí tại bệnh viện: (1) loại bỏ nguồn opioid đang tiếp tục — gỡ bỏ và hủy bỏ bất kỳ miếng dán fentanyl nào, làm sạch da để loại bỏ thuốc còn sót lại, ngừng truyền tĩnh mạch, thu thập tiền sử sử dụng bất kỳ opioid nào khác; (2) lặp lại điều chỉnh liều naloxone tiêm tĩnh mạch như trong câu hỏi 2; (3) bắt đầu truyền tĩnh mạch liên tục naloxone thường được tính bằng hai phần ba liều bolus hiệu quả đã dùng trong giờ trước đó, với đánh giá lại và điều chỉnh liều mỗi giờ; (4) theo dõi nhịp thở, SpO2, đo CO2 cuối thì thở ra liên tục, mức độ an thần (POSS), và huyết áp trong ít nhất 12 đến 24 giờ sau khi gỡ miếng dán vì hiệu ứng kho thuốc; đối với quá liều methadone theo dõi lâu hơn (24 đến 48 giờ); (5) chuyển sang naloxone tiêm dưới da hoặc kế hoạch xuất viện kéo dài nếu phù hợp; (6) giải quyết kế hoạch đau vì ngừng opioid đột ngột sẽ gây hội chứng cai và đau — các biện pháp giảm đau đa mô thức, điều chỉnh liều opioid chậm hơn, hội chẩn chuyên khoa cai nghiện thuốc nếu phù hợp; (7) ghi chép hồ sơ và báo cáo sự cố. Việc chờ đợi, dán miếng dán mới, hoặc xuất viện chỉ với một liều xịt mũi đơn lẻ là không an toàn.

## Giải thích chuyên sâu

Opioid kéo dài + naloxone ngắn = renarcotization dự đoán được. Loại nguồn, lặp bolus, khởi truyền liên tục, theo dõi 12-24 giờ.

## Khái niệm chính

- **fentanyl patch depot** — Sau khi tháo còn 12-24 giờ, hấp thu kéo dài, khi quá liều ưu tiên tháo và lau
- **naloxone infusion calculation** — 2/3 liều bolus có hiệu quả trong giờ trước, chỉnh mỗi giờ, theo đáp ứng lâm sàng
- **extended monitoring** — 12-24h cho miếng fentanyl, 24-48h cho methadone, POSS, RR, capnography, BP

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375178&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375178&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375178&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375178&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375178&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._