# 一位使用 fentanyl PCA 的術後個案變得反應遲鈍，呼吸速率每分鐘 6 次，血氧飽和度 86%，POSS 4 分。醫囑給予 naloxone 0.04 至 0.4 毫克靜脈注射。哪一項給藥計畫最為適當？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375177&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 題目

一位使用 fentanyl PCA 的術後個案變得反應遲鈍，呼吸速率每分鐘 6 次，血氧飽和度 86%，POSS 4 分。醫囑給予 naloxone 0.04 至 0.4 毫克靜脈注射。哪一項給藥計畫最為適當？

## 選項

1. 停止PCA，確保靜脈管路通暢，將未稀釋的0.4 mg naloxone以靜脈推注方式於30秒內給藥，以確保完全鴉片類藥物拮抗並立即恢復呼吸驅動力，之後監測鎮靜是否復發，因naloxone作用持續時間較fentanyl短，且認為快速完全逆轉是必要的，以預防缺氧性腦損傷。
2. 停止PCA輸注，從藥匣中抽出剩餘的fentanyl，將0.4 mg naloxone加入袋中以形成混合溶液，然後以低基礎速率重新啟動PCA，使naloxone持續拮抗fentanyl，並在維持止痛效果的同時預防進一步的呼吸抑制。
3. 停止PCA、刺激病人、給氧、將naloxone 0.4 mg稀釋於NS 10 mL得0.04 mg/mL，每2~3分鐘緩慢給0.04 mg (1 mL) IV漸進，至呼吸與意識恢復而避免嚴重戒斷/疼痛；fentanyl可能比naloxone作用久，需備重複給藥或持續輸注。 **✔ 正確答案**
4. 延遲給予naloxone，改為積極刺激、調整姿勢，並使用非再吸入型面罩給予高流量氧氣，同時每5分鐘重新評估一次，持續30分鐘，因為naloxone可能引起急性戒斷症狀，且個案可能僅靠支持性措施即能自行恢復。

**正確答案: 3**

## 解析

在醫院中，鴉片類藥物引起的呼吸抑制是以低劑量、逐步調整的 naloxone 來逆轉，以恢復安全呼吸而不引發嚴重的戒斷症狀——突然完全逆轉可能導致急性疼痛危機、嚴重躁動、高血壓、心搏過速、嘔吐、肺水腫、心律不整及癲癇。ISMP 與疼痛學會指引：(1) 停止進一步的鴉片類藥物（PCA、輸注、貼片——若為經皮 fentanyl 貼片，則移除貼片並清潔皮膚），刺激個案，擺位以維持呼吸道通暢，以面罩給予氧氣每分鐘 8 至 10 公升；(2) 將 0.4 毫克 naloxone 稀釋於 10 毫升生理食鹽水中，得到濃度每毫升 0.04 毫克；(3) 經靜脈注射 0.04 毫克（1 毫升），時間超過 30 秒，之後每 2 至 3 分鐘重新評估，以每次 0.04 至 0.1 毫克重複給藥，直到呼吸速率至少每分鐘 10 次且個案可被喚醒；(4) 預期再次出現麻醉作用，因為大多數鴉片類藥物——特別是 fentanyl、methadone、長效劑型——作用時間比 naloxone 的 30 至 90 分鐘更長；準備重複給藥或持續輸注 naloxone（典型劑量：每小時輸注有效推注劑量的三分之二）；(5) 在最後一次給藥後至少 4 至 6 小時內，持續監測呼吸速率、血氧飽和度、二氧化碳圖、鎮靜程度與血壓；(6) 記錄並通知開立醫囑者。給予完整推注劑量、等待觀察或將 naloxone 混入 PCA 中進行是不安全的。

## 深入解析

稀釋、每0.04 mg緩慢、留意反彈、必要時備infusion。一次推0.4 mg是陷阱。

## 重要概念

- **naloxone titration** — 0.4 mg稀釋於10 mL、每0.04 mg每2-3分鐘、直到RR≥10/可喚醒、避免戒斷/疼痛
- **naloxone infusion** — 有效bolus的2/3每小時，用於fentanyl/methadone等長效鴉片
- **post-naloxone monitoring** — 4-6小時持續監測RR、SpO2、capnography、鎮靜、BP及再惡化

## 相同主題題目

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=zh-tw)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=zh-tw)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375177&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375177&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375177&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375177&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375177&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_