# Một bệnh nhân hậu phẫu đang được giảm đau bằng fentanyl qua bơm PCA trở nên ít đáp ứng, nhịp thở 6 lần/phút, SpO2 86% và POSS 4. Y lệnh ghi: cho naloxone 0,04 đến 0,4 mg tiêm tĩnh mạch. Kế hoạch dùng thuốc nào là phù hợp nhất?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375177&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân hậu phẫu đang được giảm đau bằng fentanyl qua bơm PCA trở nên ít đáp ứng, nhịp thở 6 lần/phút, SpO2 86% và POSS 4. Y lệnh ghi: cho naloxone 0,04 đến 0,4 mg tiêm tĩnh mạch. Kế hoạch dùng thuốc nào là phù hợp nhất?

## Lựa chọn

1. Tiêm thẳng 0.4 mg IV một lần để đảo ngược opioid nhanh chóng.
2. Trộn naloxone vào túi PCA fentanyl đang dùng và khởi lại bơm.
3. Ngừng PCA, kích thích bệnh nhân, thở oxy, pha 0.4 mg naloxone vào 10 mL nước muối (0.04 mg/mL), tiêm 0.04 mg (1 mL) IV chậm mỗi 2-3 phút chỉnh liều cho đến khi nhịp thở và tỉnh hồi phục mà không gây cai nặng hay đau cấp; chuẩn bị lặp liều hoặc truyền liên tục naloxone vì fentanyl có thể tác dụng lâu hơn naloxone. **✔ Đáp án đúng**
4. Đợi 30 phút xem chỉ kích thích có giúp đỡ không.

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Trong bệnh viện, ức chế hô hấp do opioid được xử trí bằng naloxone liều thấp, chuẩn độ từ từ để khôi phục hô hấp an toàn mà không gây hội chứng cai nghiêm trọng — dùng liều đảo nghịch hoàn toàn đột ngột có thể gây cơn đau cấp tính, kích động dữ dội, tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, nôn, phù phổi, rối loạn nhịp tim và co giật. Hướng dẫn của ISMP và các hiệp hội về đau: (1) ngừng sử dụng opioid tiếp theo (bơm PCA, truyền tĩnh mạch, miếng dán — nếu là miếng dán fentanyl, tháo miếng dán và làm sạch da), kích thích bệnh nhân, đặt tư thế hỗ trợ đường thở, thở oxy 8 đến 10 L/phút qua mặt nạ; (2) pha loãng 0,4 mg naloxone vào 10 mL natri clorid 0,9% thu được dung dịch 0,04 mg/mL; (3) tiêm tĩnh mạch chậm 0,04 mg (1 mL) trong 30 giây, sau đó đánh giá lại mỗi 2 đến 3 phút; lặp lại liều từ 0,04 đến 0,1 mg cho đến khi nhịp thở ít nhất 10 lần/phút và bệnh nhân có thể đánh thức được; (4) dự đoán tình trạng tái giảm đau do hầu hết opioid — đặc biệt là fentanyl, methadone, các chế phẩm giải phóng kéo dài — có thời gian tác dụng dài hơn tác dụng của naloxone (30 đến 90 phút); chuẩn bị cho việc dùng lại liều hoặc truyền naloxone liên tục (thông thường: hai phần ba liều bolus có hiệu quả mỗi giờ); (5) theo dõi liên tục nhịp thở, SpO2, đo khí CO2 cuối kỳ thở ra (capnography), mức độ an thần và huyết áp trong ít nhất 4 đến 6 giờ sau liều cuối cùng; (6) ghi chép và thông báo cho bác sĩ kê đơn. Tiêm bolus toàn bộ liều, chờ đợi hoặc trộn naloxone vào bơm PCA là không an toàn.

## Giải thích chuyên sâu

Pha loãng, từng 0.04 mg chậm, theo dõi tái phát, chuẩn bị truyền liên tục nếu cần. Tiêm thẳng 0.4 mg là bẫy.

## Khái niệm chính

- **naloxone titration** — 0.4 mg pha trong 10 mL, mỗi 0.04 mg mỗi 2-3 phút, đến khi RR ≥10 và tỉnh, tránh cai/đau
- **naloxone infusion** — 2/3 liều bolus có hiệu quả trong một giờ, cho fentanyl/methadone tác dụng kéo dài
- **post-naloxone monitoring** — 4-6 giờ theo dõi RR, SpO2, capnography, an thần, BP và phát hiện tái phát

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375177&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375177&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375177&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375177&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375177&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._