# 看護師が、長期にわたりオキシコドンを服用している患者と同居する家族に対し、処方された在宅用ナロキソン（ナルカン）4 mg点鼻スプレーの使用方法を指導している。家族のどの発言が正しい理解を示しているか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

看護師が、長期にわたりオキシコドンを服用している患者と同居する家族に対し、処方された在宅用ナロキソン（ナルカン）4 mg点鼻スプレーの使用方法を指導している。家族のどの発言が正しい理解を示しているか？

## 選択肢

1. 反応がなく呼吸が非常に遅いまたは無いなら、まず911に通報し、片方の鼻孔に1回分を噴霧し、rescue breathingを開始する・2~3分で反応がなければ2回目を投与可能・オピオイドはnaloxoneより長く作用しうるためEMS到着まで側にいる。 **✔ 正解**
2. 5分以上呼吸が止まってから使う。
3. naloxoneは依存症を治すので危険な使用の監視は不要。
4. naloxone後は過量が逆転したので安全に一人にできる。

**正解: 1**

## 解説

携帯用ナロキソンは、オピオイドが処方されている家庭やオピオイド使用障害がある家庭における重要なハームリダクション介入である。家族への指導内容：（1）過量投与の3徴（呼びかけに反応しない、呼吸が遅いまたは停止している（呼吸数10未満）、瞳孔が小さいまたはピンポイント瞳孔、しばしば口唇や指先がチアノーゼ）を認識する。（2）まず119番通報し、その後ナロキソンを投与する。点鼻スプレー（ナルカン4 mg）の場合は、指が鼻に触れるまでノズルを片方の鼻孔に挿入し、プランジャーを押す。このデバイスは単回使用であり、プライミングは不要である。（3）訓練に基づき、人工呼吸または胸骨圧迫を開始する。（4）2～3分経過しても反応がない場合は、2回目の投与を行う。フェンタニルやメサドンでは効果がナロキソンより長く続くため、数回の投与が必要になることがある。呼吸抑制の再発（再ナルコ化）はよくみられる。（5）救急隊が到着するまでその人についている。たとえ目を覚ましたとしても、医学的評価が必要である。（6）ナロキソンは依存症を治療するものではなく、急性のオピオイド作用を拮抗するだけである。カウンセリングと継続的なケアが必要である。（7）薬剤を施錠保管し、未使用分は廃棄し、偏見を避けることで、家族が必要時にキットを使用できるようにする。

## 詳細解説

911通報・naloxone・必要なら2~3分で再投与・EMSまで側にいる — オピオイドはしばしばnaloxoneより長く作用。naloxoneは急性オピオイド効果を逆転するが依存症を治療しない。

## 重要概念

- **Narcan nasal spray** — 4 mg経鼻スプレー・単回使用・priming不要・粘膜吸収・OUD/take-home標準
- **overdose triad** — 反応なし・遅い/無呼吸・針先瞳孔・チアノーゼあり得る
- **renarcotization** — naloxone効果切れ後の呼吸抑制再発・反復投与または持続注入が必要

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