# Tình huống Điều dưỡng đang thay túi PCA hết. Bơm đang cài là morphine 1 mg/mL. Túi mới từ khoa dược ghi hydromorphone 0.2 mg/mL. Sắp khởi lại bơm. Hành động ưu tiên? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375175&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## Câu hỏi Tình huống Điều dưỡng đang thay túi PCA hết. Bơm đang cài là morphine 1 mg/mL. Túi mới từ khoa dược ghi hydromorphone 0.2 mg/mL. Sắp khởi lại bơm. Hành động ưu tiên? ## Lựa chọn 1. Vì hydromorphone là opioid, giống như morphine, hãy khởi động lại bơm PCA với túi hydromorphone nhưng giữ nguyên cài đặt bơm; thư viện thuốc của bơm thông minh sẽ phát hiện nồng độ bằng cách đọc mã vạch và tự động điều chỉnh các thông số liều; sau khi bơm bắt đầu truyền, liên hệ với khoa dược để xác nhận việc chuyển đổi và cập nhật hồ sơ dùng thuốc của bệnh nhân. 2. Treo túi hydromorphone mới và khởi động lại bơm PCA ở tốc độ hiện tại; nồng độ thấp hơn có nghĩa là bệnh nhân thực sự sẽ nhận được liều nhỏ hơn, do đó không có nguy cơ quá liều; sau khi liều bolus đầu tiên được truyền, liên hệ với khoa dược để thảo luận xem có cần điều chỉnh cài đặt cho thuốc mới không và sau đó cập nhật hồ sơ dùng thuốc. 3. Dừng và không khởi lại tới khi giải quyết bất đồng; cùng một điều dưỡng có giấy phép kiểm tra độc lập đối chiếu y lệnh, tên thuốc, nồng độ, chương trình bơm; cài lại bơm cho hydromorphone 0.2 mg/mL theo y lệnh mới, quét đối chiếu túi với y lệnh, ghi nhận và giáo dục mọi thay đổi thuốc/nồng độ là điểm kiểm cảnh giác cao. **✔ Đáp án đúng** 4. Gắn túi hydromorphone mới vào băng cassette PCA hiện có, đuổi bọt dây truyền với dung dịch mới và khởi động lại bơm mà không thay đổi cài đặt hoặc kiểm tra y lệnh; vì cả hai thuốc đều là opioid, phần mềm an toàn của bơm sẽ giới hạn liều trong phạm vi an toàn; nếu bệnh nhân báo đau, hãy gọi bác sĩ để điều chỉnh y lệnh và ghi chép việc thay thế thuốc vào hồ sơ. **Đáp án đúng: 3** ## Giải thích Lỗi lập trình PCA được ghi nhận rộng rãi và thường tử vong ở cả nhi và người lớn. Hai lỗi phổ biến: (1) sai tên thuốc — túi là hydromorphone nhưng cài là morphine hoặc ngược lại, có thể tạo lỗi liều tới 7 lần; (2) sai nồng độ — túi 0.2 hay 5 mg/mL nhưng cài 1 mg/mL. Thực hành tốt nhất theo ISMP: (1) bất kỳ thay đổi thuốc, nồng độ hoặc túi đều là điểm kiểm cảnh giác cao yêu cầu hai điều dưỡng có giấy phép kiểm tra độc lập tại giường — đối chiếu y lệnh, tên thuốc, nồng độ, giới hạn liều, basal/demand/lockout, ID bệnh nhân và màn hình bơm; (2) dùng smart pump có thư viện thuốc và dose error reduction software (DERS) cấu hình theo bệnh viện; (3) quét thuốc và bệnh nhân (BCMA) khi có; (4) chuẩn hoá nồng độ toàn viện; (5) dán nhãn thuốc và nồng độ đang chạy lên bơm; (6) không bao giờ giả định tương đương opioid — hydromorphone 0.2 mg/mL với cùng thể tích demand không tương đương morphine 1 mg/mL. Khởi lại không kiểm tra, trộn dư hay trì hoãn báo dược đều không an toàn. Điều dưỡng dừng, kiểm tra, lập trình lại, kiểm chéo trước khi khởi lại. ## Giải thích chuyên sâu Thay đổi thuốc hoặc nồng độ là điểm kiểm cảnh giác cao. Dừng, kiểm tra, lập trình lại, kiểm chéo — không tự khởi lại với chương trình cũ. ## Khái niệm chính - **PCA programming error** — Sai thuốc/nồng độ khi lập trình, có thể tử vong, cần smart pump+DERS+BCMA+chuẩn hoá nồng độ - **independent double check** — Hai điều dưỡng có giấy phép kiểm tra độc lập: thuốc, nồng độ, giới hạn, màn hình, ID bệnh nhân - **smart pump + DERS** — Thư viện thuốc, dose error reduction software, chuẩn hoá toàn viện, tích hợp BCMA ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375175&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375175&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375175&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375175&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375175&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._