# 시나리오 간호사가 빈 PCA 백을 교체. 펌프 라벨은 morphine 1 mg/mL로 설정. 약국 신규 백은 hydromorphone 0.2 mg/mL 라벨. 펌프 재시작 직전. 우선순위 간호는?

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

시나리오 간호사가 빈 PCA 백을 교체. 펌프 라벨은 morphine 1 mg/mL로 설정. 약국 신규 백은 hydromorphone 0.2 mg/mL 라벨. 펌프 재시작 직전. 우선순위 간호는?

## 보기

1. 히드로모르폰은 모르핀과 같은 아편유사제이므로, 히드로모르폰 백으로 PCA 펌프를 다시 시작하되 펌프 프로그래밍은 동일하게 유지합니다. 스마트 펌프의 약물 라이브러리가 바코드를 읽어 농도를 감지하고 자동으로 용량 매개변수를 조정할 것입니다. 펌프가 주입을 시작한 후 약국에 연락하여 전환을 확인하고 대상자의 투약 기록을 업데이트합니다.
2. 새 히드로모르폰 백을 걸고 현재 속도로 PCA 펌프를 다시 시작합니다. 농도가 더 낮기 때문에 대상자가 실제로 받는 용량은 더 적어서 과용량의 위험이 없습니다. 첫 볼루스가 전달된 후 약국에 연락하여 새 약물에 맞게 설정을 조정해야 하는지 논의한 다음 투약 기록을 업데이트합니다.
3. 불일치가 해결될 때까지 펌프 정지 + 재시작 금지·다른 면허 간호사와 독립 double check로 처방·약물명·농도·펌프 프로그램 검증·새 처방으로 hydromorphone 0.2 mg/mL 재프로그램·백을 처방과 스캔/대조·문서화·약물/농도 변경은 high-alert 체크포인트로 재교육. **✔ 정답**
4. 새 히드로모르폰 백을 기존 PCA 카세트에 연결하고 새 용액으로 라인을 프라이밍한 후 설정을 변경하거나 처방을 확인하지 않고 펌프를 다시 시작합니다. 두 약물 모두 아편유사제이므로 펌프의 안전 소프트웨어가 용량을 안전 범위로 제한합니다. 대상자가 통증을 호소하면 제공자에게 연락하여 처방을 조정하고 기록에 약물 대체를 문서화합니다.

**정답: 3**

## 해설

PCA 프로그래밍 오류는 소아·성인 모두에서 잘 문서화되고 자주 치명적. 가장 흔한 두 오류: (1) 잘못된 약물 입력 — 백에 hydromorphone인데 morphine으로 프로그램하거나 그 반대로 최대 7배 dose 오류, (2) 잘못된 농도 — 백이 0.2 mg/mL 또는 5 mg/mL인데 1 mg/mL로 프로그램. ISMP 모범 사례: (1) 약물·농도·백 변경은 모두 침대 옆에서 면허 간호사 두 명의 독립 double check가 필요한 high-alert 체크포인트 — 처방·약물명·농도·용량 한도·basal/demand/lockout·환자 식별자·펌프 디스플레이 검증, (2) 기관에 맞춰 구성된 약물 라이브러리와 dose error reduction software(DERS)가 있는 smart pump 사용, (3) 지원 시 약물과 환자 스캔(BCMA), (4) 혼란 제한 위해 기관 전체 농도 표준화, (5) 활성 약물과 농도를 표시하는 라벨을 펌프에 부착, (6) 오피오이드 등가성 가정 금지 — hydromorphone 0.2 mg/mL는 동일 demand 부피라도 morphine 1 mg/mL와 다른 총 용량. 검증 없이 재시작·잔량 혼합·약국 연락 지연은 모두 안전하지 않다. 간호사는 정지·검증·재프로그램·재시작 전 double check.

## 심화 해설

약물 또는 농도 변경은 high-alert 체크포인트. 정지·검증·재프로그램·double check — 이전 프로그램으로 자동 재시작 금지.

## 핵심 개념

- **PCA programming error** — 잘못된 약물/농도 프로그래밍·치명적·smart pump + DERS·BCMA·표준 농도
- **independent double check** — 면허 간호사 2인이 별개로 검증·약물/농도/한도/펌프 디스플레이/환자 ID
- **smart pump + DERS** — 약물 라이브러리·dose error reduction software·기관 표준화·BCMA 통합

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