# 看護師が空になったPCAバッグを交換しています。ポンプのラベルにはモルヒネ 1 mg/mL と設定されています。薬局からの新しいバッグにはヒドロモルフォン 0.2 mg/mL と表示されています。ポンプを再開しようとしています。優先すべき看護行為はどれですか？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375175&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

看護師が空になったPCAバッグを交換しています。ポンプのラベルにはモルヒネ 1 mg/mL と設定されています。薬局からの新しいバッグにはヒドロモルフォン 0.2 mg/mL と表示されています。ポンプを再開しようとしています。優先すべき看護行為はどれですか？

## 選択肢

1. 両方ともオピオイドで用量が自動調整されるため再起動。
2. 再起動し次の投与後に薬局へ連絡。
3. 不一致が解決するまで停止して再起動しない・他の有資格看護師と独立ダブルチェックで指示・薬剤名・濃度・ポンプ設定を確認・新指示でhydromorphone 0.2 mg/mLに再プログラム・バッグを指示と照合スキャン・記録・薬剤/濃度変更はハイアラートチェックポイントだと再教育。 **✔ 正解**
4. 無駄を避けるためmorphine残量をhydromorphoneバッグと混ぜる。

**正解: 3**

## 解説

PCAのプログラミングエラーは十分に報告されており、小児および成人の現場でしばしば致命的です。最も多い2つのエラー：(1) 誤った薬剤の入力 — バッグにヒドロモルフォンが入っているのにモルヒネをプログラミングする、またはその逆で、最大7倍の用量エラーが生じる；(2) 誤った濃度 — バッグが0.2 mg/mL または 5 mg/mL であるのに 1 mg/mL とプログラミングする。ISMPのベストプラクティス：(1) 薬剤、濃度、またはバッグの変更は、ハイアラートのチェックポイントであり、ベッドサイドでの独立した二人の看護師によるダブルチェックが必要で、指示、薬剤名、濃度、用量制限、基礎/追加/ロックアウト、患者識別子、ポンプ表示の確認を含む；(2) 薬剤ライブラリと施設向けに設定された用量誤差低減ソフトウェア(DERS)を備えたスマートポンプを使用する；(3) 可能であれば薬剤と患者をスキャンするバーコードシステム(BCMA)を使用する；(4) 混乱を避けるため施設全体で濃度を標準化する；(5) ポンプに有効な薬剤と濃度を示すラベルを貼る；(6) オピオイド換算を決して仮定しない — ヒドロモルフォン 0.2 mg/mL は、同一の追加量であってもモルヒネ 1 mg/mL とは総用量が異なる。確認なしでの再開、残液の混合、薬局への連絡の遅延はすべて安全でない。看護師は再開前に、中止、確認、再プログラミング、ダブルチェックを行う。

## 詳細解説

薬剤や濃度の変更はハイアラートチェックポイント。停止・検証・再プログラム・ダブルチェック — 以前のプログラムで自動再起動しない。

## 重要概念

- **PCA programming error** — 誤薬剤/濃度プログラミング・致死的・スマートポンプ+DERS・BCMA・濃度標準化
- **independent double check** — 有資格看護師2人が別々に検証・薬剤/濃度/上限/表示/患者ID
- **smart pump + DERS** — 薬剤ライブラリ・dose error reduction software・施設標準化・BCMA連携

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