# 情境 78歲未使用過鴉片的個案因髖部骨折住院；醫囑為morphine PCA(demand 1 mg、lockout 8分鐘、加持續basal infusion 1 mg/小時)。啟動前優先護理為何?

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 題目

情境 78歲未使用過鴉片的個案因髖部骨折住院；醫囑為morphine PCA(demand 1 mg、lockout 8分鐘、加持續basal infusion 1 mg/小時)。啟動前優先護理為何?

## 選項

1. 將需求劑量增加到2毫克，同時維持基礎輸注速率為1毫克/小時；基礎速率可確保持續疼痛緩解，尤其是在睡眠期間，而較高的需求劑量則使PCA能適應未曾使用過鴉片類藥物的老年個案之較高鴉片類藥物需求。此方法在術後個案中常被推薦，可避免止痛空窗期並減少護理人員給予額外推注的需求。
2. 依處方開始使用PCA，因為基礎輸注可提供穩定的血漿嗎啡濃度，這對於處理老年髖部骨折個案的嚴重術後疼痛至關重要。它能確保持續止痛而無需個案頻繁操作，且鎖定時間可防止過量給藥；此標準方法被急性疼痛服務機構推薦用於未曾使用過鴉片類藥物的個案。
3. 暫停啟動並聯絡處方者澄清；ISMP與Joint Commission皆建議避免在未使用過鴉片的成人例行使用basal infusion，因basal會繞過病人自我保護機制並增加高齡者呼吸抑制風險；建議起始僅demand、再評估、採多模式止痛、持續監測。 **✔ 正確答案**
4. 依醫囑開始使用PCA，但設定監測器每30分鐘檢查一次呼吸速率，並將naloxone備於床邊；這樣一來，若發生呼吸抑制，可迅速逆轉，同時仍能提供足夠的疼痛控制。此策略常用於術後單位，以安全管理老年成人的PCA基礎輸注，並被視為標準安全措施。

**正確答案: 3**

## 解析

未使用過鴉片的成人PCA依循只有病人能自我給藥的安全原則：鎮靜時不能再按按鈕，作為防止過量的第一道防線。持續basal infusion不論病人狀態仍持續給藥，繞過此保護。ISMP與Joint Commission皆警告對未使用過鴉片的成人例行使用basal infusion；basal限於有記錄的鴉片耐受、重度癌痛或臨終照護，並需額外監測與處方計畫。高齡因藥物動力學改變、腎肝清除減少、多重用藥及既有呼吸與認知脆弱而為高風險。本案標準起始：(1) 暫停basal、聯絡處方者、要求初期demand-only並頻繁再評估；(2) 多模式止痛(定時acetaminophen、神經阻斷、冰敷、姿勢/物理治療)；(3) 高風險者持續SpO2加上capnography；(4) 頻繁POSS、RR、疼痛再評估，雙人核對；(5) 病人/家屬衛教與記錄。依醫囑啟動、關閉oximetry、加倍demand皆不安全，basal須經處方者調整。

## 深入解析

basal加上未使用過鴉片的高齡是教科書式過量配方。先暫停澄清；較安全為demand-only加多模式加上capnography。

## 重要概念

- **basal infusion** — 繞過病人自我保護，未使用過鴉片應避免，僅耐受/臨終時謹慎使用
- **opioid-naive elderly** — 藥動學改變、器官清除下降、呼吸/認知脆弱、屬高警訊族群
- **multimodal analgesia** — acetaminophen加神經阻斷加冰敷加姿勢加物理治療，鴉片節省

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