# Tình huống Bệnh nhân 78 tuổi chưa dùng opioid nhập viện vì gãy cổ xương đùi; y lệnh PCA morphine (demand 1 mg, lockout 8 phút, kèm basal liên tục 1 mg/giờ). Hành động ưu tiên trước khi khởi chạy?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375174&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Tình huống Bệnh nhân 78 tuổi chưa dùng opioid nhập viện vì gãy cổ xương đùi; y lệnh PCA morphine (demand 1 mg, lockout 8 phút, kèm basal liên tục 1 mg/giờ). Hành động ưu tiên trước khi khởi chạy?

## Lựa chọn

1. Tăng demand lên 2 mg để bù khoảng giữa các liều basal.
2. Khởi chạy theo y lệnh vì basal luôn cho giảm đau tốt hơn.
3. Tạm dừng và liên hệ bác sĩ làm rõ; ISMP và Joint Commission cảnh báo không nên dùng basal thường quy ở người lớn chưa dùng opioid vì basal vô hiệu hoá cơ chế tự bảo vệ và tăng nguy cơ suy hô hấp ở người già; đề nghị khởi đầu chỉ demand kèm đánh giá lại, giảm đau đa mô thức và theo dõi liên tục. **✔ Đáp án đúng**
4. Khởi chạy nhưng tắt pulse oximetry để giảm mệt mỏi báo động.

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

PCA cho người lớn chưa dùng opioid theo nguyên tắc an toàn rằng chỉ bệnh nhân tự dùng; khi an thần không nhấn được nữa, đó là tuyến phòng đầu tiên chống quá liều. Basal infusion vẫn truyền bất kể trạng thái bệnh nhân nên vô hiệu hoá tuyến phòng này. ISMP và Joint Commission cảnh báo không dùng basal thường quy ở người lớn chưa dùng opioid; basal chỉ dành cho người đã dung nạp opioid, đau ung thư nặng, chăm sóc cuối đời với theo dõi và kế hoạch thêm. Người già có nguy cơ cao hơn do thay đổi dược động, giảm thanh thải gan/thận, đa thuốc và mong manh hô hấp/nhận thức. Khởi đầu chuẩn cho bệnh nhân này: (1) tạm dừng phần basal, liên hệ bác sĩ để làm rõ và đề nghị khởi chỉ demand kèm đánh giá lại; (2) giảm đau đa mô thức (acetaminophen định kỳ, gây tê vùng/khoá thần kinh khi có thể, chườm lạnh, tư thế/vật lý trị liệu); (3) SpO2 liên tục và capnography ở nhóm nguy cơ cao; (4) POSS, RR, đau đánh giá thường xuyên, hai điều dưỡng kiểm chéo; (5) giáo dục và ghi chép. Khởi theo y lệnh, tắt oximetry, tăng demand đều không an toàn; basal phải được bác sĩ điều chỉnh.

## Giải thích chuyên sâu

Basal kèm người già chưa dùng opioid là công thức quá liều kinh điển. Tạm dừng và làm rõ trước; phương án an toàn hơn là demand-only kèm đa mô thức và capnography.

## Khái niệm chính

- **basal infusion** — Vô hiệu cơ chế tự bảo vệ, tránh ở người chưa dùng opioid, chỉ thận trọng ở người dung nạp/cuối đời
- **opioid-naive elderly** — Thay đổi dược động, giảm thanh thải, mong manh hô hấp/nhận thức, thuộc nhóm cảnh giác cao
- **multimodal analgesia** — Acetaminophen + khoá thần kinh + chườm lạnh + tư thế + vật lý trị liệu, tiết kiệm opioid

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375174&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375174&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375174&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375174&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375174&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._