# 78세 아편유사제 미사용 환자가 고관절 골절로 입원하여 모르핀 PCA 처방을 받았습니다: 필요 시 일회 투여량 1 mg, 잠금 시간 8분, 추가로 시간당 1 mg의 지속적 기본 주입. 시작하기 전 우선 간호 조치는 무엇입니까? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375174&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 문제 78세 아편유사제 미사용 환자가 고관절 골절로 입원하여 모르핀 PCA 처방을 받았습니다: 필요 시 일회 투여량 1 mg, 잠금 시간 8분, 추가로 시간당 1 mg의 지속적 기본 주입. 시작하기 전 우선 간호 조치는 무엇입니까? ## 보기 1. 기본 주입 속도를 1 mg/hr로 유지하면서 요구량을 2 mg로 증량하십시오. 기본 속도는 특히 수면 중에 지속적인 통증 완화를 보장하며, 더 높은 요구량은 아편유사제에 노출되지 않은 노인 대상자의 더 높은 아편유사제 요구량에 맞게 PCA를 조정합니다. 이 접근법은 통증이 끊기는 것을 방지하고 간호사가 투여하는 추가 투여의 필요성을 줄이기 위해 수술 후 대상자에게 흔히 권장됩니다. 2. 기본 주입이 모르핀의 안정된 혈장 농도를 제공하므로 처방된 대로 PCA를 시작하십시오. 이는 고관절 골절이 있는 노인 대상자의 심한 수술 후 통증을 관리하는 데 필수적입니다. 빈번한 대상자 노력 없이 지속적인 진통을 보장하며, 잠금 시간이 과다 투여를 방지합니다. 이 표준 접근법은 아편유사제에 노출되지 않은 대상자에게 급성 통증 서비스에서 권장됩니다. 3. 시작 보류·처방의 명확화 요청·ISMP/Joint Commission은 오피오이드 naive 성인의 routine basal infusion 권고 안 함·basal은 환자 자가 보호 메커니즘 우회·고령에서 호흡 억제 위험 증가·도입 시 demand-only 권장·재평가·다중 양식 진통·지속 모니터. **✔ 정답** 4. 처방된 대로 PCA를 시작하되, 모니터를 30분마다 호흡수를 확인하도록 프로그래밍하고 naloxone을 침대 옆에 비치하십시오. 이렇게 하면 호흡 억제가 발생할 경우 신속하게 회복시킬 수 있으면서도 적절한 통증 조절을 제공할 수 있습니다. 이 전략은 수술 후 병동에서 노인 대상자의 PCA 기본 주입을 안전하게 관리하기 위해 자주 사용되며 표준 안전 조치로 간주됩니다. **정답: 3** ## 해설 아편유사제 미사용 성인을 위한 환자 자가 조절 진통(PCA)은 환자 자신만이 자가 투여해야 한다는 안전 원칙을 따릅니다. 진정(sedation)은 추가적인 버튼 누름을 방지하여 과량 투여에 대한 일차 방어선이 됩니다. 지속적 기본 주입은 환자 상태와 관계없이 용량이 계속 주입되므로 이러한 방어선을 우회합니다. ISMP와 Joint Commission 모두 아편유사제 미사용 성인에게 일상적으로 기본 주입을 하는 것을 경고하며, 기본 주입은 아편유사제 내성이 문서화된 환자, 심한 암성 통증 또는 임종 돌봄 환자에게만 추가 모니터링과 처방된 계획 하에 사용해야 합니다. 고령 성인은 약동학 변화, 신장/간 청소율 감소, 다중약제 복용, 기존의 호흡 및 인지 취약성으로 인해 특히 고위험군입니다. 이 환자의 표준 시작 절차: (1) 기본 주입 부분을 보류하고 처방의에게 연락하여 필요 시 투여만으로 시작하고 자주 재평가할 것을 요청합니다; (2) 다각적 진통(아세트아미노펜 정기 투여, 가능한 경우 부위 마취 또는 신경 차단, 얼음찜질, 체위 및 물리 치료)을 확보합니다; (3) 고위험 환자의 경우 지속적 SpO2와 카프노그래피를 실시합니다; (4) POSS(진정 점수), 호흡수, 통증 재평가를 자주 시행하고 두 명의 간호사가 이중 확인합니다; (5) 기록하고 환자와 가족에게 교육합니다. 처방된 대로 시작하거나, 산소측정기를 끄거나, 필요 시 용량을 두 배로 늘리는 것은 모두 안전하지 않습니다. 기본 주입은 반드시 처방의를 통해 조정되어야 합니다. ## 심화 해설 basal + 오피오이드 naive 고령은 교과서적 과량 레시피. 시작 전 hold하고 명확화·더 안전한 계획은 demand-only + 다중 양식 + capnography. ## 핵심 개념 - **basal infusion** — 환자 자가 보호 우회·오피오이드 naive에서 회피·내성/임종에서만 신중히 - **opioid-naive elderly** — 약동학 변화·기관 클리어런스 감소·호흡/인지 취약·high-alert 그룹 - **multimodal analgesia** — acetaminophen + 신경 차단 + ice + 자세 + 물리치료·오피오이드 절약 ## 같은 주제 문제 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ko) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ko) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375174&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375174&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375174&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375174&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375174&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._