# Một bệnh nhân 65 tuổi bị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và có chỉ số BMI 38 đang được bắt đầu sử dụng PCA hydromorphone sau phẫu thuật bụng. Tiêu chuẩn chăm sóc tại đơn vị cho PCA nguy cơ cao bao gồm đo CO2 liên tục (capnography). Điều dưỡng ưu tiên theo dõi thông số nào giúp phân biệt capnography với đo độ bão hòa oxy qua mạch đập (pulse oximetry)?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375173&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 65 tuổi bị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và có chỉ số BMI 38 đang được bắt đầu sử dụng PCA hydromorphone sau phẫu thuật bụng. Tiêu chuẩn chăm sóc tại đơn vị cho PCA nguy cơ cao bao gồm đo CO2 liên tục (capnography). Điều dưỡng ưu tiên theo dõi thông số nào giúp phân biệt capnography với đo độ bão hòa oxy qua mạch đập (pulse oximetry)?

## Lựa chọn

1. Capnography đo ETCO2 và nhịp thở liên tục; pulse oximetry chậm vì oxy bổ sung che SpO2 giảm; capnography phát hiện thiếu thông khí do opioid sớm hơn; điều dưỡng can thiệp khi ETCO2 tăng, RR giảm hoặc an thần tăng trước khi SpO2 giảm. **✔ Đáp án đúng**
2. Capnography thay thế việc đánh giá mức an thần.
3. Capnography chỉ đo nhịp tim.
4. Nếu SpO2 trên 92% thì không cần capnography.

**Đáp án đúng: 1**

## Giải thích

Đo CO2 liên tục (capnography) đo áp suất riêng phần CO2 trong khí thở ra (CO2 cuối thì thở ra hay ETCO2, bình thường 35 đến 45 mmHg) và tần số hô hấp. So với đo độ bão hòa oxy qua mạch đập (pulse oximetry), capnography cung cấp dấu hiệu khách quan sớm nhất của giảm thông khí do opioid: ETCO2 tăng phản ánh CO2 tích tụ do thông khí không đầy đủ, và dạng sóng phẳng hoặc mất dạng sóng phản ánh ngưng thở. Pulse oximetry chậm trễ đáng kể, đặc biệt khi có hỗ trợ oxy bổ sung, vì độ bão hòa oxy có thể duy trì ở mức trên 90% ngay cả khi thông khí phút đã giảm và CO2 đã tăng; do đó, giảm SpO2 là dấu hiệu muộn. Theo dõi được khuyến cáo cho bệnh nhân PCA nguy cơ cao (ngưng thở khi ngủ, béo phì, sử dụng cùng thuốc an thần, chưa từng dùng opioid, người cao tuổi, điểm nguy cơ OSA, tiền sử biến cố hô hấp): (1) capnography liên tục với ETCO2 và dạng sóng, (2) pulse oximetry liên tục, (3) thang điểm an thần (POSS) và quan sát tần số hô hấp thường xuyên, (4) hai điều dưỡng cùng kiểm tra lại mỗi khi thay đổi chương trình PCA. Điều dưỡng can thiệp khi ETCO2 tăng trên 50 đến 55 mmHg hoặc tăng 10 mmHg so với giá trị nền, tần số hô hấp giảm dưới 10, an thần tăng đến POSS 3 hoặc 4, hoặc dạng sóng trở nên thất thường — mà không chờ SpO2 giảm. Tin rằng capnography là không cần thiết khi SpO2 trên 92% phản ánh chính lỗ hổng kiến thức đã gây ra các ca tử vong liên quan đến PCA.

## Giải thích chuyên sâu

Capnography phát hiện thiếu thông khí trước khi SpO2 giảm. Tin vào bộ ETCO2/sóng/RR/an thần thay vì chờ độ bão hoà.

## Khái niệm chính

- **capnography (ETCO2)** — Áp suất CO2 cuối thì thở ra, bình thường 35-45 mmHg, đánh giá thông khí thời gian thực, sớm hơn SpO2
- **pulse oximetry lag** — Oxy bổ sung che SpO2 giảm, giảm muộn sau khi thiếu thông khí xuất hiện
- **high-risk PCA criteria** — OSA, béo phì, dùng kèm an thần, người già, opioid-naive, biến cố hô hấp trước

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375173&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375173&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375173&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375173&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375173&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._