# 閉塞性睡眠時無呼吸とBMI 38の65歳の患者に腹部手術後、PCAによるヒドロモルフォン投与が開始されます。高リスクPCAに対する病棟の標準ケアには持続カプノグラフィが含まれています。カプノグラフィをパルスオキシメトリと区別する上で、看護師が優先するモニタリングパラメータはどれですか？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375173&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

閉塞性睡眠時無呼吸とBMI 38の65歳の患者に腹部手術後、PCAによるヒドロモルフォン投与が開始されます。高リスクPCAに対する病棟の標準ケアには持続カプノグラフィが含まれています。カプノグラフィをパルスオキシメトリと区別する上で、看護師が優先するモニタリングパラメータはどれですか？

## 選択肢

1. capnographyはETCO2と呼吸数を持続測定・パルスオキシメトリは酸素投与でSpO2低下が遅れるがcapnographyはオピオイド誘発の低換気をより早く検出・看護師はSpO2低下前にETCO2上昇・RR低下・鎮静増加で対応。 **✔ 正解**
2. カプノグラフィは呼気終末二酸化炭素分圧と呼吸数を連続的にモニタリングするため、患者の換気状態を直接評価でき、Pasero Sedation Scaleなどの追加評価を必要とせず、鎮静評価とパルスオキシメトリの包括的な代替手段となります。
3. カプノグラフィは呼気ガスを分析することで血中の酸素分圧を測定するため、閉塞性睡眠時無呼吸を伴う肥満患者において、パルスオキシメトリよりも正確な酸素化の評価を提供し、したがって間欠的なパルスオキシメトリチェックよりも持続的なカプノグラフィの方が優れていることになります。
4. パルスオキシメトリの値が92%以上を維持している限り、カプノグラフィは不要です。なぜなら、酸素投与によって適切な換気が確保され、高炭酸ガス血症が予防されるため、PCAオピオイドを投与され酸素投与中の患者では持続的なETCO2モニタリングは冗長となり、看護師はSpO2の傾向だけで呼吸抑制を検出できるからです。

**正解: 1**

## 解説

持続カプノグラフィは呼気中のCO2分圧（終末呼気CO2、ETCO2、正常値35～45 mmHg）と呼吸数を測定します。パルスオキシメトリと比較して、カプノグラフィはオピオイドによる低換気の最も早期の客観的兆候をもたらします。ETCO2の上昇は不十分な換気によるCO2蓄積を反映し、波形の平坦化や消失は無呼吸を反映します。パルスオキシメトリは特に酸素投与中は反応が大幅に遅れます。なぜなら、分時換気量が低下しCO2が上昇しても、酸素飽和度は90%台にとどまることがあるため、SpO2の低下は遅発性の兆候だからです。高リスクPCA患者（睡眠時無呼吸、肥満、鎮静薬の併用、オピオイド未使用、高齢、OSAリスクスコア、過去の呼吸イベント）に推奨されるモニタリング：（1）ETCO2と波形を含む持続カプノグラフィ、（2）持続パルスオキシメトリ、（3）頻回の鎮静尺度（POSS）と呼吸数（RR）の観察、（4）PCAプログラム変更ごとの看護師2名によるダブルチェック。看護師は、ETCO2が50～55 mmHg以上に上昇するかベースラインより10 mmHg以上上昇した場合、呼吸数が10未満に低下した場合、鎮静がPOSS 3または4に達した場合、または波形が不規則になった場合に介入します。SpO2の低下を待ってはいけません。SpO2が92%以上あればカプノグラフィは不要だと考えることは、まさにPCAによる死亡例を引き起こしてきた知識の欠如を反映しています。

## 詳細解説

CapnographyはSpO2低下前に低換気を捉える。ETCO2/波形/RR/鎮静の四重奏を信頼し酸素飽和度を待たない。

## 重要概念

- **capnography (ETCO2)** — 呼気CO2分圧・正常35-45 mmHg・リアルタイム換気評価・SpO2より早期のサイン
- **pulse oximetry lag** — 酸素投与でSpO2低下が遅れる・低換気発生後に遅れて低下
- **high-risk PCA criteria** — OSA・肥満・鎮静薬併用・高齢・opioid-naive・既往呼吸イベント

## 同じテーマの問題

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ja)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ja)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375173&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375173&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375173&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375173&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375173&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_