# Điều dưỡng vào phòng bệnh nhân hậu phẫu và thấy người bạn đời đang liên tục bấm nút PCA trong khi bệnh nhân đang ngủ. Thang điểm POSS của bệnh nhân là 3 (thường xuyên lơ mơ) và nhịp thở là 9 lần/phút. Hành động điều dưỡng ưu tiên là gì? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375172&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## Câu hỏi Điều dưỡng vào phòng bệnh nhân hậu phẫu và thấy người bạn đời đang liên tục bấm nút PCA trong khi bệnh nhân đang ngủ. Thang điểm POSS của bệnh nhân là 3 (thường xuyên lơ mơ) và nhịp thở là 9 lần/phút. Hành động điều dưỡng ưu tiên là gì? ## Lựa chọn 1. Ghi sự việc vào hồ sơ và tiếp tục PCA theo đơn. 2. Chỉnh lockout để vợ/chồng có thể tiếp tục nhấn. 3. Khen ngợi vợ/chồng đã giúp bệnh nhân thoải mái. 4. Lập tức dừng người nhấn thay, ngừng PCA, kích thích và cho thở oxy, chuẩn bị naloxone nếu suy hô hấp tiến triển, báo bác sĩ và rapid response, hoàn tất event report và giáo dục lại PCA-by-proxy là sự cố nghiêm trọng bị Joint Commission/ISMP cấm. **✔ Đáp án đúng** **Đáp án đúng: 4** ## Giải thích PCA-by-proxy đề cập đến việc bất kỳ ai không phải là bệnh nhân tự bấm nút — người nhà, khách thăm, bạn bè có thiện ý, hoặc nhân viên không được phép (cái gọi là giảm đau do điều dưỡng kiểm soát là khác và chỉ được phép theo các quy trình cụ thể dành cho những bệnh nhân không thể tham gia, như nhi khoa hoặc chăm sóc cuối đời, với y lệnh rõ ràng). PCA-by-proxy là một sự cố trọng yếu đã được ghi nhận bởi Ủy ban Liên kết (Joint Commission), với các trường hợp tử vong do quá liều opioid tích lũy đã được báo cáo. Các dấu hiệu cảnh báo được nhận biết trong ví dụ: POSS 3 với nhịp thở 9 cho thấy tình trạng ức chế hô hấp do opioid sắp xảy ra. Các hành động ưu tiên: (1) ngay lập tức ngăn người bấm thay và giải thích nhẹ nhàng về sự nguy hiểm, (2) dừng truyền PCA để ngăn tích lũy liều, (3) kích thích bệnh nhân, cho thở oxy, đặt tư thế thông đường thở, theo dõi liên tục nhịp thở, SpO2 và POSS, (4) chuẩn bị naloxone 0,04 đến 0,4 mg tiêm tĩnh mạch chuẩn độ nếu suy hô hấp nặng hơn (nhịp thở dưới 8, không đáp ứng, SpO2 giảm); gọi đội phản ứng nhanh, (5) thông báo bác sĩ kê đơn để có y lệnh và cân nhắc chuyển sang phương thức không dùng PCA, (6) hoàn thành báo cáo sự cố của bệnh viện; giáo dục cho người bạn đời, bệnh nhân và dán biển báo là một phần của theo dõi sau. Khen ngợi, điều chỉnh thời gian khóa, hoặc chỉ ghi chép là không an toàn. ## Giải thích chuyên sâu PCA-by-proxy là sự cố nghiêm trọng. Dừng người nhấn thay, dừng PCA, xử trí đường thở, chuẩn bị naloxone — không chỉ ghi nhận và tiếp tục. ## Khái niệm chính - **PCA-by-proxy sentinel event** — Joint Commission ghi nhận, quá liều cộng dồn, đã có tử vong, cần dừng ngay - **POSS 3 + RR 9** — Cảnh báo suy hô hấp sắp đến, cần chuẩn bị naloxone, kích thích, oxy, rapid response - **event reporting** — Báo cáo sự cố để tổ chức học hỏi và ngừa tái phạm, dùng làm tài liệu giáo dục ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375172&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375172&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375172&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375172&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375172&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._