# シナリオ 看護師が術後患者の部屋に入ると、患者が眠っている間に配偶者がPCAボタンを繰り返し押している。POSS 3(頻繁に眠気)・RR 9/分。優先看護はどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

シナリオ 看護師が術後患者の部屋に入ると、患者が眠っている間に配偶者がPCAボタンを繰り返し押している。POSS 3(頻繁に眠気)・RR 9/分。優先看護はどれか。

## 選択肢

1. カルテに記録しPCAを処方どおり継続。
2. 配偶者が押し続けられるようロックアウトを調整。
3. 患者の快適さを擁護した配偶者を褒める。
4. 配偶者を直ちに止め・PCAを中止・患者を刺激し酸素を投与・呼吸抑制が進めばnaloxone準備・処方医とラピッドレスポンスへ通報・イベントレポート作成・PCA-by-proxyはJoint Commission/ISMPが禁止するsentinel eventだと再教育。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

PCA-by-proxyは患者以外の人がボタンを押すこと — 家族・訪問者・善意の友人・許可なき職員(いわゆる看護師管理鎮痛は別で、小児や終末期など参加できない患者に明示的指示で許可される別プロトコル)。Joint Commissionが文書化したsentinel eventで、累積オピオイド過量による死亡報告がある。例の警告サイン: POSS 3 + RR 9は差し迫ったオピオイド誘発呼吸抑制。優先行動: (1) proxyを直ちに止め危険を親切に説明、(2) 累積用量を止めるためPCA輸注中止、(3) 患者を刺激・酸素・気道保持体位・RR・SpO2・POSS連続監視、(4) 呼吸抑制悪化(RR

## 詳細解説

PCA-by-proxyはsentinel event。proxy停止・PCA停止・気道対応・naloxone準備 — 記録だけで続行しない。

## 重要概念

- **PCA-by-proxy sentinel event** — Joint Commission文書化・累積過量・死亡報告・即時中止
- **POSS 3 + RR 9** — 差し迫った呼吸抑制トリガー・naloxone準備・刺激・酸素・ラピッドレスポンス
- **event reporting** — sentinel/near-miss報告で組織学習・再発防止・教育資料

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