# 一位50歲的個案即將開始使用自控式止痛(PCA)嗎啡以控制術後疼痛。哪一項對個案及家屬的衛教最為重要？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位50歲的個案即將開始使用自控式止痛(PCA)嗎啡以控制術後疼痛。哪一項對個案及家屬的衛教最為重要？

## 選項

1. 家屬或朋友可以在他們認為您需要止痛時按壓您的PCA按鈕；該機器設有鎖定時間以防止給予過多藥物，因此即使您未完全清醒，他們協助按壓也是安全的。
2. 您應該按照設定的時間表按壓PCA按鈕，例如每隔10到15分鐘，無論當時是否感到疼痛；這有助於維持體內止痛藥的穩定濃度，且幫浦的鎖定功能可確保您不會接收過大劑量。
3. 只有病人本人在感到疼痛時可按按鈕；幫浦有lockout限制劑量，並依團隊設定basal rate或demand dose；若疼痛未緩解或嗜睡明顯，請呼叫護理師而非反覆按。 **✔ 正確答案**
4. 如果您發現按壓PCA按鈕未能緩解疼痛，可以請家屬代為按壓；通常他人能更有效地按壓按鈕，確保給藥，而幫浦的安全限制仍然適用。

**正確答案: 3**

## 解析

自控式止痛(PCA)讓個案在處方限度內直接控制止痛藥的給藥。其內建的安全性仰賴一個原則：只有個案自己能評估疼痛並自我保護；當個案鎮靜時，會停止按壓按鈕，從而防止藥物過量。因此：(1) 只有個案可以按壓給藥按鈕——絕不可由家屬、訪客或未經授權的醫療人員代按；這種代按行為稱為PCA代理按壓(PCA-by-proxy)，是已記錄的警訊事件，曾有死亡報告。(2) 幫浦設定包含單次需求劑量、鎖定間隔時間(通常為6至10分鐘)、每小時最大劑量，以及可能有的持續基礎輸注。(3) 對於未曾使用過類鴉片藥物的成人，通常避免使用持續基礎輸注，因為這會繞過個案的自我保護機制。(4) 教導個案使用0至10分的疼痛量表自我評估，在疼痛達中等至重度前即按壓給藥，若未見緩解、鎮靜程度增加或呼吸速率低於10次/分，則應通知護理師。(5) 在開始使用時及每次交班時，應由兩名護理師獨立雙重核對幫浦設定，監測鎮靜量表(POSS)、呼吸速率、血氧飽和度，並在可行時使用連續式二氧化碳圖監測——特別是合併睡眠呼吸中止、肥胖或同時使用鎮靜劑的個案。PCA代理按壓、定時按壓以及由家屬按壓給藥按鈕都不安全。

## 深入解析

PCA按鈕只有病人能按。家屬、朋友、訪客代按為PCA-by-proxy且屬sentinel event。

## 重要概念

- **PCA self-protection** — 鎮靜時無法按，內建自我保護，僅病人可自評
- **lockout interval** — demand dose間強制等待6-10分鐘以防過量
- **PCA-by-proxy** — 家屬或訪客代按按鈕，sentinel event，有死亡紀錄，禁止

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