# 50歳の患者が術後疼痛のため、モルヒネを用いた患者自己調節鎮痛法（PCA）を開始することになった。患者と家族への指導で最も重要なのはどれか？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375171&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 50歳の患者が術後疼痛のため、モルヒネを用いた患者自己調節鎮痛法（PCA）を開始することになった。患者と家族への指導で最も重要なのはどれか？ ## 選択肢 1. 不快そうに見えたら愛する誰でもボタンを押してよい。 2. 痛みの有無に関わらず5分ごとに押して痛みを先取りする。 3. 患者本人だけが痛みを感じた時にボタンを押す・ポンプはロックアウトで用量を制限・チームが設定したbasal rateまたはdemand doseスケジュール・痛みが取れない/強い眠気は連続押しをせず看護師を呼ぶ。 **✔ 正解** 4. ボタンで効かなければ家族に代わりに押してもらう。 **正解: 3** ## 解説 患者自己調節鎮痛法（PCA）は、処方された範囲内で患者が直接鎮痛薬の投与を調節できる方法です。組み込まれた安全機構は、患者本人だけが自分の痛みを自己評価し、自己防御できるという原則に基づいています。つまり、鎮静状態になると患者はボタンを押すのをやめるため、過量投与が防止されます。したがって： (1) ボタンを押すのは患者本人のみで、家族、面会者、無許可のスタッフは決して押してはいけません。これは代理PCAと呼ばれ、死亡例が報告されている重大な警鐘事象です。 (2) ポンプには、要求投与量、ロックアウト時間（通常6～10分）、1時間最大投与量、場合によっては持続注入がプログラムされています。 (3) 持続注入は、オピオイド未使用の成人では通常回避されます。患者保護機構を迂回してしまうからです。 (4) 0～10のスケールを用いた痛みの自己評価を教育し、中等度から重度の痛みがピークに達する前にボタンを押すこと、痛みが和らがない場合、鎮静が増強した場合、または呼吸数が10回/分未満になった場合は看護師を呼ぶように指導します。 (5) 開始時および毎勤務交代時に、2人の看護師による独立したダブルチェックでポンプ設定を確認し、鎮静スケール（POSS）、呼吸数、SpO2をモニターし、可能であれば連続カプノグラフィを使用します—特に睡眠時無呼吸、肥満、または鎮静薬を併用している患者では重要です。 代理PCA、時間ごとの定時押し、家族による押下は安全ではありません。 ## 詳細解説 PCAボタンは患者だけが押す。家族・友人・訪問者の押下はPCA-by-proxyでありsentinel event。 ## 重要概念 - **PCA self-protection** — 鎮静で押せなくなる・内蔵自己防御・患者だけが評価可能 - **lockout interval** — demand dose間の6-10分強制待機・過量防止 - **PCA-by-proxy** — 家族/訪問者がボタンを押す・sentinel event・死亡報告・禁止 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375171&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375171&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375171&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375171&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375171&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_