# Tình huống Người mẹ đang cho con 6 tháng bú gọi đến phòng khám. Bé vừa cắt amidan ngoại trú và bác sĩ ngoại khoa kê cho bé siro codeine với acetaminophen, kê cho mẹ codeine. Đáp ứng phù hợp nhất của điều dưỡng?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375165&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Tình huống Người mẹ đang cho con 6 tháng bú gọi đến phòng khám. Bé vừa cắt amidan ngoại trú và bác sĩ ngoại khoa kê cho bé siro codeine với acetaminophen, kê cho mẹ codeine. Đáp ứng phù hợp nhất của điều dưỡng?

## Lựa chọn

1. Giảm liều cả hai đơn xuống một nửa và tiếp tục.
2. Chỉ từ chối đơn của mẹ và để bé uống theo y lệnh.
3. Cả hai đơn đều không an toàn; codeine có cảnh báo đóng khung của FDA: cấm ở trẻ dưới 12 tuổi, sau cắt amidan/nạo VA ở dưới 18 tuổi, và ở phụ nữ cho con bú vì một số người chuyển hoá siêu nhanh (CYP2D6) tạo nồng độ morphine cao có thể gây ngừng thở ở trẻ; đề nghị bác sĩ đổi sang acetaminophen kèm ibuprofen, hoặc nếu cần opioid thì hydrocodone hoặc oxycodone. **✔ Đáp án đúng**
4. An toàn, codeine là opioid nhẹ nhất, phù hợp cho cả trẻ em và mẹ cho bú.

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Codeine là tiền chất được chuyển thành morphine bởi enzym CYP2D6. Lượng tạo ra biến đổi mạnh theo kiểu gen: poor metabolizer ít giảm đau, ultra-rapid metabolizer chuyển codeine thành morphine nồng độ cao rất nhanh và gây suy hô hấp đe doạ tính mạng hoặc tử vong. FDA ban cảnh báo đóng khung nghiêm ngặt: (1) chống chỉ định ở trẻ dưới 12 tuổi mọi chỉ định; (2) chống chỉ định ở dưới 18 tuổi sau cắt amidan/nạo VA do đã có tử vong dù dùng liều thường; (3) chống chỉ định ở phụ nữ cho con bú vì morphine qua sữa và đã gây tử vong do ngừng thở ở trẻ; (4) thận trọng ở thanh thiếu niên 12-17 béo phì, ngưng thở khi ngủ, bệnh phổi nặng do nguy cơ hô hấp chồng chéo; (5) tramadol có cảnh báo tương tự cho trẻ em và mẹ cho bú. Lựa chọn an toàn ở nhóm này: acetaminophen, ibuprofen (trên 6 tháng), hoặc opioid không phải codeine như hydrocodone/oxycodone ngắn ngày khi cần. Chia đôi liều, chỉ từ chối một đơn, hoặc dùng theo đơn đều không an toàn. Điều dưỡng nên liên lạc bác sĩ kê đơn để báo cảnh báo đóng khung và đề nghị đổi.

## Giải thích chuyên sâu

Codeine cho mẹ cho bú hoặc trẻ sau cắt amidan = chống chỉ định cảnh báo đóng khung. Khi gặp codeine ở bối cảnh nhi/cho bú phải nghĩ ngay đến CYP2D6 ultra-rapid metabolizer.

## Khái niệm chính

- **codeine prodrug** — Tiền chất chuyển thành morphine qua CYP2D6, hiệu quả và độc tính biến đổi mạnh theo kiểu gen
- **CYP2D6 ultra-rapid metabolizer** — Chuyển codeine thành morphine rất nhanh, nồng độ cao, có thể gây suy hô hấp tử vong
- **pediatric/lactation boxed warning** — Trẻ dưới 12, dưới 18 sau T&A, mẹ cho bú: codeine và tramadol chống chỉ định tuyệt đối

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375165&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375165&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375165&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375165&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375165&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._