# 생후 6개월 아기를 모유 수유 중인 어머니가 클리닉으로 전화를 했다. 아이는 방금 외래 편도 절제술을 받았고, 외과 의사가 아이에게는 코데인-아세트아미노펜 엘릭서를, 어머니에게는 코데인을 처방했다. 간호사의 가장 적절한 응답은 무엇인가? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375165&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 생후 6개월 아기를 모유 수유 중인 어머니가 클리닉으로 전화를 했다. 아이는 방금 외래 편도 절제술을 받았고, 외과 의사가 아이에게는 코데인-아세트아미노펜 엘릭서를, 어머니에게는 코데인을 처방했다. 간호사의 가장 적절한 응답은 무엇인가? ## 보기 1. 두 처방의 용량을 절반으로 줄이고 진행한다. 2. 어머니 처방만 거부하고 아이는 처방대로 복용시킨다. 3. 두 처방 모두 안전하지 않다·codeine은 12세 미만·편도/아데노이드 절제 후 18세 미만·모유수유에 FDA boxed warning이 있다·일부 사람이 ultra-rapid metabolizer(CYP2D6)이라 codeine을 빠르게 고농도 morphine으로 전환하여 영아 호흡 정지 가능·외과의에게 acetaminophen + ibuprofen 또는 필요 시 hydrocodone/oxycodone 같은 대안 요청. **✔ 정답** 4. 안전하다·codeine은 가장 약한 오피오이드로 아동과 수유 모두에게 잘 작동. **정답: 3** ## 해설 코데인은 CYP2D6 효소에 의해 모르핀으로 전환되는 전구약물이다. 생성되는 모르핀의 양은 유전자형에 따라 크게 달라져, 불량 대사자는 진통 효과가 거의 없는 반면 초고속 대사자는 코데인을 매우 높은 모르핀 농도로 빠르게 전환하여 생명을 위협하거나 치명적인 호흡 억제 위험을 초래한다. FDA는 다음과 같은 엄격한 블랙박스 경고를 발령했다: (1) 12세 미만 모든 소아에게 모든 적응증에 대해 사용 금기; (2) 18세 미만 소아의 편도 절제술 또는 아데노이드 절제술 후 수술 후 통증에 사용 금기, 일반 용량에서도 사망 사례가 보고되었기 때문; (3) 수유 중인 여성에게 금기, 모르핀이 모유로 이행되어 영아의 호흡 정지로 인한 사망을 초래했기 때문; (4) 12~17세 청소년 중 비만, 수면 무호흡증, 중증 폐 질환이 있는 경우 호흡 위험이 중복되므로 주의; (5) 트라마돌은 소아 및 수유부에 대해 본질적으로 동일한 경고가 적용된다. 이러한 대상군에서 보다 안전한 대안으로는 아세트아미노펜, 이부프로펜(생후 6개월 이상), 또는 필요 시 단기간 중증 통증에 하이드로코돈이나 옥시코돈 같은 비코데인 계열 오피오이드를 사용할 수 있다. 용량을 반으로 줄이거나, 두 처방 중 하나만 거부하거나, 처방된 그대로 수용하는 것은 모두 안전하지 않다. 간호사는 처방의에게 연락하여 블랙박스 경고를 전달하고 처방 변경을 요청해야 한다. ## 심화 해설 모유수유 모와 편도절제 후 아동 codeine = boxed warning 절대 금기. 소아·수유 맥락에 codeine이 나오면 항상 CYP2D6 ultra-rapid metabolizer 떠올림. ## 핵심 개념 - **codeine prodrug** — CYP2D6에 의해 morphine으로 전환·유전형 따라 효과/독성 큰 변이 - **CYP2D6 ultra-rapid metabolizer** — 빠른 codeine→morphine 전환·고농도·치명적 호흡 억제 - **pediatric/lactation boxed warning** — 12세 미만/T&A 후 18세 미만/모유수유 codeine·tramadol 절대 금기 ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ko) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ko) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375165&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375165&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375165&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375165&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375165&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._