# シナリオ 6か月児の母乳育児中の母親がクリニックに電話。子どもが外来扁桃摘出を受け、外科医が子どもにアセトアミノフェン入りcodeineエリキシルを、母親にcodeineを処方した。看護師の最も適切な対応はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

シナリオ 6か月児の母乳育児中の母親がクリニックに電話。子どもが外来扁桃摘出を受け、外科医が子どもにアセトアミノフェン入りcodeineエリキシルを、母親にcodeineを処方した。看護師の最も適切な対応はどれか。

## 選択肢

1. 両処方の用量を半分に減らして使う。
2. 母親の処方のみ拒否し子どもは指示通り服用させる。
3. 両処方とも安全でない・codeineは12歳未満児童、扁桃摘出/アデノイド摘出後18歳未満、母乳育児にFDA boxed warning・一部の人がCYP2D6 ultra-rapid metabolizerでcodeineを高morphine濃度に急速変換し乳児の呼吸停止リスク・外科医にacetaminophenとibuprofen、または必要ならhydrocodoneやoxycodoneなどの代替を依頼。 **✔ 正解**
4. 安全である・codeineは最も穏やかなオピオイドで小児にも授乳にも適している。

**正解: 3**

## 解説

CodeineはCYP2D6によってmorphineに変換されるプロドラッグ。遺伝型により生成量が大きく異なり、poor metabolizerは鎮痛効果が乏しく、ultra-rapid metabolizerはcodeineを極めて高いmorphine濃度に急速変換し、生命を脅かすあるいは致死的な呼吸抑制を起こす。FDAは厳格なboxed warningを発出: (1) 12歳未満の小児全適応で禁忌、(2) 扁桃またはアデノイド摘出後18歳未満で禁忌(通常用量でも死亡例)、(3) 母乳育児中の女性で禁忌(morphineが母乳に移行し乳児の呼吸停止死亡)、(4) 12~17歳でも肥満・睡眠時無呼吸・重症肺疾患は呼吸抑制リスク重複のため注意、(5) tramadolも実質同様の小児/授乳警告。代替: acetaminophen・ibuprofen(6か月以上)・必要時にはhydrocodone/oxycodoneのような非codeineオピオイドを短期使用。半量・片方のみ拒否・処方通り受諾は不適切。看護師は処方医にboxed warningを伝え変更を依頼。

## 詳細解説

授乳母+扁桃摘出後の小児にcodeine=boxed warning絶対禁忌。小児/授乳の場面でcodeineが出たら常にCYP2D6 ultra-rapid metabolizerを想起。

## 重要概念

- **codeine prodrug** — CYP2D6によりmorphineへ変換・遺伝型で効果/毒性が大きく変動
- **CYP2D6 ultra-rapid metabolizer** — codeine→morphine急速変換・高濃度・致死的呼吸抑制
- **pediatric/lactation boxed warning** — 12歳未満/T&A後18歳未満/母乳育児でcodeine・tramadol絶対禁忌

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