# Tình huống Bệnh nhân 62 tuổi bắt đầu methadone 5 mg PO ba lần/ngày cho đau thần kinh mạn tính, đang dùng kèm ondansetron và ciprofloxacin. Đánh giá và can thiệp ưu tiên của điều dưỡng? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375164&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## Câu hỏi Tình huống Bệnh nhân 62 tuổi bắt đầu methadone 5 mg PO ba lần/ngày cho đau thần kinh mạn tính, đang dùng kèm ondansetron và ciprofloxacin. Đánh giá và can thiệp ưu tiên của điều dưỡng? ## Lựa chọn 1. Methadone tác dụng ngắn nên cứ 12 giờ tăng liều cho tới khi đỡ đau. 2. Ngừng ngay ondansetron và ciprofloxacin vì chúng triệt tiêu hiệu quả giảm đau của methadone. 3. Đo ECG 12 chuyển đạo nền để đánh giá QTc; xem lại danh sách thuốc kéo dài QT (ondansetron, ciprofloxacin, amiodarone, thuốc loạn thần); nửa đời dài và biến đổi nên khoảng cách chỉnh liều 5-7 ngày; từ ngày 3 trở đi theo dõi sát an thần và nhịp thở; dạy bắt đầu liều thấp tăng chậm. **✔ Đáp án đúng** 4. Methadone không ảnh hưởng QT, không cần theo dõi ECG. **Đáp án đúng: 3** ## Giải thích Methadone là chất đồng vận μ tác dụng kéo dài kèm đối kháng NMDA, dùng cho đau mạn và rối loạn sử dụng opioid. Ba điểm dược lý quan trọng trên NCLEX: (1) nửa đời thải dài và biến đổi (15-60 giờ, lâu hơn nửa đời giảm đau 4-8 giờ) — tích luỹ là rủi ro chính ngày 3-7 sau khởi liều hay đổi liều, suy hô hấp đỉnh ở thời điểm đó; chỉnh mỗi 5-7 ngày, không hằng ngày; không bao giờ bảo bệnh nhân tự tăng liều khi đau chưa kiểm soát trong vài ngày đầu; (2) kéo dài QTc và torsades de pointes — ECG nền, lặp sau 30 ngày, hằng năm, khi tăng liều trên 30-40 mg/ngày, khi có triệu chứng mới hoặc khi thêm thuốc kéo dài QT (ondansetron, fluoroquinolone như ciprofloxacin, amiodarone, thuốc loạn thần, vài kháng sinh, chính methadone, hạ K/hạ Mg); tránh phối nếu được; (3) tương tác qua CYP3A4/CYP2D6 — phenytoin, rifampin, ritonavir, fluvoxamine và nhiều thuốc khác làm thay đổi nồng độ methadone. Naloxone đảo ngược có thể cần truyền liên tục vì methadone tác dụng lâu hơn naloxone. Tăng liều mỗi 12 giờ, phủ nhận ảnh hưởng QT hay phản xạ ngừng thuốc tương tác mà không có thay thế đều không an toàn. ## Giải thích chuyên sâu Chỉnh chậm + cảnh giác QT + theo dõi hô hấp đỉnh ngày 3-7 là tam giác an toàn của methadone. Cẩn trọng phối thuốc kéo dài QT. ## Khái niệm chính - **methadone** — Đồng vận μ + đối kháng NMDA, t½ 15-60h, kéo dài QT, qua CYP3A4/2D6, dùng cho SUD - **QT prolongation** — ECG nền + 30 ngày/năm, khi đổi liều, nhóm thuốc kéo dài QT, nguy cơ torsades - **titration interval** — 5-7 ngày, không tăng hằng ngày, ngày 3-7 đỉnh suy hô hấp, nguy cơ tích luỹ ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375164&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375164&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375164&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375164&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375164&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._