# 시나리오 62세 환자가 만성 신경병증 통증으로 methadone 5 mg PO TID를 시작한다. ondansetron과 ciprofloxacin도 복용 중. 우선순위 간호 평가 및 중재 계획은?

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> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
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## 문제

시나리오 62세 환자가 만성 신경병증 통증으로 methadone 5 mg PO TID를 시작한다. ondansetron과 ciprofloxacin도 복용 중. 우선순위 간호 평가 및 중재 계획은?

## 보기

1. methadone은 짧게 작용하므로 통증 조절될 때까지 12시간마다 증량.
2. 진통을 상쇄시키므로 ondansetron과 ciprofloxacin 즉시 중단.
3. baseline 12-lead ECG로 QTc 평가·QT 연장 약물(ondansetron·ciprofloxacin·amiodarone·항정신병제) 약제 목록 검토·길고 가변적인 반감기로 조정 사이 5~7일 대기·도입 3일 후부터 진정과 호흡수 면밀 모니터·낮게 시작 천천히 증량 교육. **✔ 정답**
4. methadone은 QT 영향이 없으므로 ECG 모니터링 불필요.

**정답: 3**

## 해설

Methadone은 N-methyl-D-aspartate(NMDA) 길항 작용을 가진 장기 작용 mu-작용제로 만성 통증과 오피오이드 사용 장애 치료에 유용. NCLEX 교육의 3대 약리 함정: (1) 가변적이고 긴 제거 반감기(15~60시간·진통 반감기 4~8시간보다 훨씬 김) — 도입 또는 용량 변경 후 3~7일에 누적이 주요 위험·이때 호흡 억제가 최고조·매일이 아닌 5~7일마다 적정·첫 며칠 내 통증 미조절이라도 환자에게 추가 복용 지시 금지, (2) QTc 연장과 torsades de pointes 위험 — baseline ECG·30일 후·연간 또는 30~40 mg/day 초과 증량 시·새 증상 시·QT 연장 약물(ondansetron·fluoroquinolone 같은 ciprofloxacin·amiodarone·항정신병제·일부 항생제·methadone 자체·저K/저Mg 전해질 장애) 추가 시 반복·가능 시 병용 회피, (3) CYP3A4/CYP2D6 통한 약물 상호작용 — phenytoin·rifampin·ritonavir·fluvoxamine 등이 methadone 수준 변경. Methadone이 naloxone보다 오래 지속되므로 naloxone 역전에 infusion 필요할 수 있음. 12시간마다 증량·QT 영향 부인·대안 없이 상호작용 약물 반사적 중단은 안전하지 않다.

## 심화 해설

천천히 적정 + QT 경계 + 3~7일 호흡 감시 최고조가 methadone 안전 삼각. QT 연장 병용 경계.

## 핵심 개념

- **methadone** — mu-작용제 + NMDA 길항·t½ 15-60h·QT 연장·CYP3A4/2D6·SUD 치료
- **QT prolongation** — baseline ECG + 30일/연간 + dose 변경 시·QT 연장 약물 cluster·torsades 위험
- **titration interval** — 5-7일·일일 증량 금지·도입 3-7일 호흡 억제 최고조·누적 위험

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