# シナリオ 慢性神経障害性疼痛でmethadone 5 mg PO 1日3回を開始する62歳患者がondansetronとciprofloxacinも服用中。優先する看護評価と介入計画はどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

シナリオ 慢性神経障害性疼痛でmethadone 5 mg PO 1日3回を開始する62歳患者がondansetronとciprofloxacinも服用中。優先する看護評価と介入計画はどれか。

## 選択肢

1. methadoneは短時間作用なので疼痛コントロールまで12時間ごとに増量。
2. methadone鎮痛を打ち消すのでondansetronとciprofloxacinを直ちに中止。
3. ベースライン12誘導ECGでQTcを評価・薬歴をQT延長薬(ondansetron・ciprofloxacin・amiodarone・抗精神病薬)で確認・長く可変な半減期のため調整間隔は5~7日待機・導入3日以降の鎮静と呼吸数を綿密に監視・低用量で開始しゆっくり増量と教育。 **✔ 正解**
4. methadoneにQT影響はなくECG監視不要。

**正解: 3**

## 解説

MethadoneはNMDA拮抗作用を持つ長時間作用型μ作動薬で、慢性疼痛とオピオイド使用障害治療に有用。NCLEXで重要な3つの薬理学的ピットフォール: (1) 可変で長い消失半減期(15~60時間・鎮痛半減期4~8時間より遥かに長い) — 開始や用量変更後3~7日に蓄積が主リスク・呼吸抑制ピーク・5~7日ごとに調整・毎日でない・初期に痛みが十分に取れなくても追加服用させない、(2) QTc延長とtorsades de pointesリスク — ベースラインECG・30日後・年1回・30~40 mg/day超増量時・新症状時・QT延長薬(ondansetron・fluoroquinoloneのciprofloxacin・amiodarone・抗精神病薬・一部抗菌薬・methadone自体・低K/低Mg)を追加した時に再検・可能なら併用回避、(3) CYP3A4/CYP2D6を介する相互作用 — phenytoin・rifampin・ritonavir・fluvoxamineなどがmethadone濃度変動。Methadoneはnaloxoneより長く持続するためnaloxone逆転にinfusionが必要なことがある。12時間ごと増量・QT影響否定・代替なしの相互作用薬の反射的中止は不適切。

## 詳細解説

ゆっくり調整+QT警戒+3~7日の呼吸監視ピークがmethadone安全の三角。QT延長薬併用に注意。

## 重要概念

- **methadone** — μ作動+NMDA拮抗・t½ 15-60h・QT延長・CYP3A4/2D6・SUD治療
- **QT prolongation** — ベースラインECG+30日/年・用量変更時・QT延長薬群・torsadesリスク
- **titration interval** — 5-7日・毎日増量禁止・開始3-7日呼吸抑制ピーク・蓄積リスク

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