# 70歳の慢性安定期がん性疼痛がありオピオイド耐性のある患者が、フェンタニル経皮吸収型製剤 25 mcg/時 72時間ごとの使用を開始する。どの患者の発言が正しい理解を示しているか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375158&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

70歳の慢性安定期がん性疼痛がありオピオイド耐性のある患者が、フェンタニル経皮吸収型製剤 25 mcg/時 72時間ごとの使用を開始する。どの患者の発言が正しい理解を示しているか。

## 選択肢

1. 痛みが強いときパッチの上に温罨法をして効果を高める。
2. 用量が強く感じたらパッチを半分に切る。
3. ブレイクスルー痛のため2枚同時に貼付。
4. 清潔・乾燥・無傷の上半身皮膚に貼付・72時間ごとに部位ローテーション・使用済みパッチは粘着面同士を合わせて折りトイレに流す・熱源は放出量増加のため回避。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

フェンタニル経皮吸収型製剤は、慢性の安定した重度の痛みがあるオピオイド耐性患者に限定される。マトリックスまたはリザーバーから72時間にわたってフェンタニルが持続的に放出される。初回貼付後および用量変更後、24時間で定常状態に達し、鎮痛効果は開始時に緩やかで、剥離後も12～24時間残留デポーが残る。重要な指導事項：(1) 胸部、背部、側腹部、上腕の清潔で乾燥した、傷がない無毛の皮膚 — 毛ははさみで切り、剃らない。72時間ごとに貼付部位をローテーションし、記録する。30秒間しっかりと押さえる。(2) 熱は放出を促進し、過量投与の原因となる — 温熱パッド、電気毛布、温水浴槽、サウナ、激しい運動、高熱を避ける。発熱時は報告する。(3) 経皮吸収型製剤は、切断が明示的に設計されている場合を除き、決して切断しない（従来のデュロテップパッチはマトリックスタイプで製品によっては分割可能なものもあるが、実際には切断せずに利用可能な最低用量の製品を使用する）。(4) 使用済みパッチには小児やペットを死に至らしめる量の薬剤が残っている — 粘着面を合わせて折りたたみ、トイレに流して廃棄する（高リスクオピオイドパッチはFDAの水洗廃棄リスト対象）。絶対にそのままゴミ箱に捨てない。(5) 突出痛は短時間作用性オピオイドで管理し、パッチを追加しない。(6) 貼付部位にアレルギーや皮膚反応が確認された場合は、パッチを剥がして報告する。(7) 鎮静の増強、混乱、呼吸緩徐、転倒があった場合は報告する。加熱、切断、重ね貼りは危険である。

## 詳細解説

パッチは慢性安定オピオイド耐性疼痛用。「熱を加えない」がfentanylパッチで最も問われる安全。粘着面同士の廃棄が2番目。

## 重要概念

- **fentanyl transdermal patch** — オピオイド耐性・慢性安定痛・72h・残留デポ・matrix/reservoir
- **heat-induced overdose** — 温罨法・湯船・サウナ・発熱で吸収増加・致死可能・回避教育
- **patch disposal** — 粘着面同士で折りトイレに流す・FDA flush list・子ども/ペット保護

## 同じテーマの問題

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375158&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375158&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375158&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375158&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375158&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_