# 간호사가 수술 후 대상자에게 심한 통증이 있을 때 필요 시 4시간마다 히드로모르폰 1 mg을 정맥 주사하라는 처방을 받았습니다. 약국에서 히드로모르폰 4 mg/mL이라고 표시된 미리 채워진 주사기를 보내왔습니다. 투여 전 우선적으로 취해야 할 간호 행위는 무엇입니까?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375157&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

간호사가 수술 후 대상자에게 심한 통증이 있을 때 필요 시 4시간마다 히드로모르폰 1 mg을 정맥 주사하라는 처방을 받았습니다. 약국에서 히드로모르폰 4 mg/mL이라고 표시된 미리 채워진 주사기를 보내왔습니다. 투여 전 우선적으로 취해야 할 간호 행위는 무엇입니까?

## 보기

1. 동등 진통제 변환표를 사용하여 용량을 변환하고, hydromorphone 1 mg이 morphine 7 mg과 동등함을 확인한 후, 재고에서 해당 morphine 용량을 가져와 고농도 사전충전 주사기를 조작하지 않도록 hydromorphone 대신 투여합니다.
2. 사전충전 주사기 전체를 의약품 폐기물로 폐기하고, 사용 가능한 농도가 처방된 용량에 안전하지 않다고 약국에 알린 후, 잠재적인 투약 오류를 예방하기 위해 1 mg/mL와 같은 더 낮은 농도의 교체 주사기를 기다립니다.
3. 처방이 1 mg이고 주사기가 1 mL로 표시되어 있으므로, 농도가 1 mg/mL일 때 전체 내용물이 처방된 용량과 일치하기 때문에, 사전충전 주사기에서 전체 1 mL 용량을 투여하며, 이는 hydromorphone의 표준 농도입니다.
4. high-alert 불일치 인지·prefilled 그대로 투여 금지·별도 시린지에 0.25 mL(1 mg) 추출·0.75 mL는 witness와 함께 폐기·다른 간호사와 dose double check·폐기 용량 문서화. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

히드로모르폰(딜라우디드)은 정맥 투여 시 모르핀보다 약 7배 더 강력합니다(1 mg의 히드로모르폰 IV는 대략 7 mg의 모르핀 IV와 동등). 이 약물은 용량 혼동 오류가 흔하고 치명적인 경우가 많기 때문에 모든 고위험 약물 목록에 포함됩니다. ISMP와 Joint Commission의 표준 안전 수칙: (1) 처방, 적응증, 대상자를 확인하고 아편유사제 내성을 확인합니다; (2) 4 mg/mL 주사기에는 1 mg 처방에 대해 4회 분량이 들어 있음을 인식하고, 절대로 미리 채워진 주사기 전체를 투여하지 않습니다; (3) 처방된 0.25 mL (1 mg)를 별도의 주사기에 뽑고, 면허 소지 증인과 함께 잔여분을 폐기한 후 폐기 내용을 기록합니다; (4) 많은 기관에서 고위험 정맥 아편유사제의 경우 투여 전 두 명의 간호사가 독립적으로 이중 확인하는 것이 권장됩니다; (5) 천천히 2~3분에 걸쳐 정맥 투여합니다; (6) 투여 전, 투여 중, 투여 후에 통증, 진정 수준(POSS), 호흡수 및 SpO2를 재평가합니다; (7) 1회 1 mg 용량으로는 재마취가 발생할 가능성이 낮지만, 누적 투여 시에는 모니터링이 필요합니다. 주사기를 버리고 약국에 전화하는 것은 필요한 진통을 지연시킵니다. 처방 없이 모르핀으로 대체하는 것은 안전하지 않습니다. 전체 4 mg을 투여하는 것은 치명적인 오류입니다.

## 심화 해설

High-alert 인지 + witness 폐기 + double check가 안전 경로. Hydromorphone은 morphine이 아니다 — 등가성 가정 금지·prefilled 액면 그대로 투여 금지.

## 핵심 개념

- **hydromorphone potency** — IV 1 mg ≒ morphine 7 mg·high-alert·dose 혼동 치명·등가표 확인
- **witnessed waste** — controlled substance 폐기는 면허 증인과 함께·문서화·DEA 규정
- **two-nurse double check** — high-alert 약물 투여 전 독립 double check·계산·label·환자 확인

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