# 看護師は、術後の指示として「激しい痛みに対してヒドロモルフォン1 mgを4時間ごとに必要時静脈内投与する」という指示を受け取った。薬局からは「ヒドロモルフォン4 mg/mL」と表示されたプレフィルドシリンジが届いた。投与前に優先すべき看護行為はどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

看護師は、術後の指示として「激しい痛みに対してヒドロモルフォン1 mgを4時間ごとに必要時静脈内投与する」という指示を受け取った。薬局からは「ヒドロモルフォン4 mg/mL」と表示されたプレフィルドシリンジが届いた。投与前に優先すべき看護行為はどれか。

## 選択肢

1. 等鎮痛薬換算表を用いて用量を換算し、1 mgのhydromorphoneが7 mgのmorphineに相当することを確認し、そのmorphineの用量をストックから入手し、高濃度のプレフィルドシリンジを操作することを避けるためにhydromorphoneの代わりにそれを投与する。
2. プレフィルドシリンジ全体を医薬品廃棄物として廃棄し、薬局に、使用可能な濃度が指示された用量に対して安全でないことを通知し、潜在的な投薬ミスを防ぐために、より低い濃度（例：1 mg/mL）の交換用シリンジを待つ。
3. 指示が1 mgであり、シリンジが1 mLとラベルされているため、プレフィルドシリンジから1 mL全量を投与する。濃度が1 mg/mLの場合、全量が指示用量と一致し、これはhydromorphoneの標準濃度である。
4. ハイアラート不一致を認識・プレフィルドのまま投与せず・別のシリンジに0.25 mL(1 mg)抜き取り、0.75 mLは目撃者と廃棄・他看護師と用量ダブルチェック・廃棄量を記録。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

ヒドロモルフォン（ディラウディッド）は静脈内投与でモルヒネの約7倍の強さがある（ヒドロモルフォン1 mg IVはモルヒネ7 mg IVにほぼ相当する）。これは、モルヒネとの用量混同エラーが多く、しばしば致死的であるため、すべての高警告薬リストに掲載されている。ISMP（米国医療安全協会）とJoint Commissionの標準的な安全対策：(1) 指示、適応、患者を確認し、オピオイド耐性の有無をチェックする；(2) 4 mg/mLのシリンジには1 mgの指示に対して4回分の用量が含まれていることを認識し、決してプレフィルドシリンジ全量を投与しない；(3) 指示された0.25 mL（1 mg）を別のシリンジに吸引し、残液は資格のある証人とともに廃棄し、廃棄を記録する；(4) 多くの施設では高警告静注オピオイドについては2人看護師による独立ダブルチェックが推奨されている；(5) 2〜3分かけてゆっくり静注する；(6) 投与前、投与中、投与後に痛み、鎮静レベル（POSS）、呼吸数、SpO2を再評価する；(7) 単回1 mgの投与で再麻薬化の可能性は低いが、累積投与には監視が必要である。シリンジを破棄して薬局に電話すると必要な鎮痛が遅れる。指示なくモルヒネに代替するのは安全ではない。4 mg全量を投与するのは致命的な過誤である。

## 詳細解説

ハイアラート認識+目撃者廃棄+ダブルチェックが安全経路。Hydromorphoneはmorphineではない — 等価性を仮定せず・プレフィルドの額面投与禁止。

## 重要概念

- **hydromorphone potency** — IV 1 mg ≒ morphine 7 mg・ハイアラート・誤認致死・等価表確認
- **witnessed waste** — 規制薬の廃棄は免許目撃者と・記録・DEA規定
- **two-nurse double check** — ハイアラート薬投与前の独立ダブルチェック・計算・ラベル・患者確認

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