# Một bệnh nhân nam 68 tuổi, sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần 8 giờ. Ông đã được sử dụng morphin tủy sống và morphin tiêm tĩnh mạch khi cần. Ông chưa đi tiểu kể từ sau mổ, có cảm giác đầy tức vùng bụng dưới, và bụng dưới ấn đau và căng phồng khi sờ nắn. Bệnh nhân không kêu đau dữ dội. Đâu là hành động ưu tiên của điều dưỡng?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375151&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân nam 68 tuổi, sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần 8 giờ. Ông đã được sử dụng morphin tủy sống và morphin tiêm tĩnh mạch khi cần. Ông chưa đi tiểu kể từ sau mổ, có cảm giác đầy tức vùng bụng dưới, và bụng dưới ấn đau và căng phồng khi sờ nắn. Bệnh nhân không kêu đau dữ dội. Đâu là hành động ưu tiên của điều dưỡng?

## Lựa chọn

1. Vì bệnh nhân chưa đi tiểu trong 8 giờ sau phẫu thuật và có các dấu hiệu cổ điển của bí tiểu (căng tức bụng dưới, áp lực, căng phồng đau), việc đặt ngay một ống thông Foley lưu được chỉ định để làm giảm áp bàng quang và ngăn ngừa các biến chứng thêm; sau khi đặt, theo dõi màu sắc và lượng nước tiểu mỗi giờ.
2. Đo bladder scan; nếu thấy hơn 400 mL nước tiểu, thử biện pháp không xâm lấn (riêng tư, mở vòi nước, đắp ấm, đi lại nếu được phép); nếu không hiệu quả, thông tiểu in-and-out theo phác đồ; nếu tái phát hoặc kéo dài, báo bác sĩ và cân nhắc xoay vòng opioid hoặc PAMORA. **✔ Đáp án đúng**
3. Trấn an bệnh nhân rằng bí tiểu là một tác dụng phụ thường gặp, tự giới hạn của thuốc nhóm opioid và cảm giác căng tức sẽ giảm dần khi thuốc hết tác dụng; hướng dẫn bệnh nhân tránh rặn khi đi tiểu và báo cáo bất kỳ cơn đau nhói nào; dự kiến tình trạng sẽ tự hết trong vòng 12 giờ tới.
4. Tiêm morphine tĩnh mạch theo y lệnh khi cần đối với báo cáo căng tức và áp lực bụng dưới của bệnh nhân, vì đây có thể là biểu hiện của cơn đau bùng phát sau phẫu thuật; đánh giá lại mức độ đau trong vòng 30 phút và tiếp tục theo dõi an thần và suy hô hấp, ghi nhận đáp ứng vào hồ sơ sức khỏe điện tử.

**Đáp án đúng: 2**

## Giải thích

Bí tiểu do opioid thường gặp, đặc biệt ở nam giới lớn tuổi có phì đại tuyến tiền liệt và sau khi sử dụng opioid tủy sống hoặc ngoài màng cứng. Cơ chế: hoạt hóa thụ thể mu làm tăng trương lực cơ thắt bàng quang và giảm co bóp cơ bàng quang. Bí tiểu không được điều trị dẫn đến căng giãn quá mức, giảm khả năng hồi phục cơ bàng quang, nhiễm trùng đường tiểu và tổn thương thận cấp. Cách tiếp cận điều dưỡng chuẩn: (1) đánh giá kiểu đi tiểu (thời gian đi tiểu cuối cùng, thể tích), khám bụng và báo cáo của bệnh nhân — căng đầy bàng quang, áp lực vùng chậu, bồn chồn; (2) siêu âm bàng quang là tiêu chuẩn không xâm lấn — lượng nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu >400 mL hoặc không đi tiểu là có ý nghĩa; (3) thử các biện pháp không xâm lấn trước — tạo sự riêng tư, nghe tiếng nước chảy, chườm ấm vùng trên xương mu, chăm sóc vùng đáy chậu, vận động nếu được phép, nhúng tay vào nước ấm; (4) đặt thông tiểu một lần (vào-ra) được ưu tiên hơn đặt thông Foley để tránh nhiễm trùng tiểu liên quan đến ống thông và cho phép bàng quang phục hồi; (5) nếu tái phát hoặc dai dẳng, thông báo cho bác sĩ kê đơn để đánh giá chẩn đoán, chuyển đổi opioid sang loại ít gây bí tiểu hơn (fentanyl), thêm PAMORA, hoặc đặt Foley ngắn hạn với tập luyện bàng quang. Việc trấn an thông thường, dùng thêm opioid (làm nặng thêm bí tiểu), hoặc đặt Foley ngay mà không siêu âm bàng quang là không tuân theo quy trình chuẩn ưu tiên các biện pháp không xâm lấn.

## Giải thích chuyên sâu

Bladder scan trước, biện pháp không xâm lấn, thông tiểu in-and-out, rồi báo bác sĩ. Foley chỉ khi cần vì nguy cơ CAUTI.

## Khái niệm chính

- **opioid-induced urinary retention** — Thụ thể μ, tăng cơ vòng và giảm cơ chóp, gặp ở nam lớn tuổi và sau opioid tuỷ sống, dùng in-and-out catheter
- **bladder scan** — Đo nước tiểu tồn dư không xâm lấn, ngưỡng can thiệp trên 400 mL
- **straight catheterization** — Thông tiểu in-and-out, giảm nguy cơ CAUTI, giúp bàng quang hồi phục

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375151&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375151&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375151&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375151&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375151&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._