# 68세 남성이 슬관절 전치환술 후 8시간 경과한 상태이다. 척수강 내 모르핀과 필요 시 정맥 모르핀을 투여받았다. 수술 후 배뇨하지 못했으며, 하복부 팽만감과 압박감을 호소하고, 촉진 시 하복부에 압통과 팽만이 느껴진다. 심한 통증은 부인한다. 우선 간호 중재는 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

68세 남성이 슬관절 전치환술 후 8시간 경과한 상태이다. 척수강 내 모르핀과 필요 시 정맥 모르핀을 투여받았다. 수술 후 배뇨하지 못했으며, 하복부 팽만감과 압박감을 호소하고, 촉진 시 하복부에 압통과 팽만이 느껴진다. 심한 통증은 부인한다. 우선 간호 중재는 무엇인가?

## 보기

1. 추가 평가 없이 즉시 indwelling Foley 카테터 삽입.
2. bladder scan 시행·400 mL 초과 잔뇨 확인되면 비약물적 조치(프라이버시·물 흐르는 소리·온찜질·허용 시 보행) 시도·실패 시 protocol에 따라 straight catheterization·재발/지속 시 처방의에게 in-and-out 카테터 통보·오피오이드 rotation 또는 PAMORA 고려. **✔ 정답**
3. 안심시킨다·오피오이드가 감각을 줄여 자연 해결된다.
4. 복부 불편 완화 위해 IV morphine 추가 투여.

**정답: 2**

## 해설

오피오이드 유발 요저류는 특히 전립선 비대가 있는 고령 남성과 척수강 내 또는 경막외 오피오이드 투여 후에 흔하다. 기전: 뮤-수용체 활성화는 방광 괄약근 긴장도를 증가시키고 배뇨근 수축을 감소시킨다. 치료되지 않은 요저류는 과도한 방광 팽만, 배뇨근 회복 저하, 요로 감염, 급성 신손상을 초래한다. 표준 간호 접근법: (1) 배뇨 양상(마지막 배뇨 시간, 배뇨량), 복부 검진, 대상자 보고(방광 팽만감, 골반 압박, 안절부절못함)를 사정한다; (2) 방광 스캔은 비침습적 표준이다 — 배뇨 후 400 mL 이상이거나 배뇨가 없으면 의미 있다; (3) 먼저 비침습적 중재를 시도한다 — 프라이버시 보장, 흐르는 물 소리 듣기, 치골상부 부위에 온찜질, 회음부 관리, 허용된다면 보행, 손을 따뜻한 물에 담그기; (4) 단순 도뇨(인앤아웃 카테터 삽입)가 유치 도뇨관보다 카테터 관련 요로 감염을 예방하고 방광 회복을 허용하므로 선호된다; (5) 재발하거나 지속되면 진단 평가를 위해 처방자에게 알리고, 요저류를 덜 유발하는 약물(펜타닐)로 오피오이드 교체, PAMORA 추가, 또는 방광 훈련을 병행한 단기 유치 도뇨관을 고려한다. 단순 안심시키기, 추가 오피오이드(요저류를 악화시킴), 또는 스캔 없이 바로 유치 도뇨관 삽입은 표준 비침습적 중재 우선 알고리즘을 놓친 것이다.

## 심화 해설

Bladder scan 먼저·비침습적 조치·straight 카테터·처방의 통보 순. CAUTI 위험 때문에 필요한 경우만 Foley.

## 핵심 개념

- **opioid-induced urinary retention** — mu 수용체·괄약근↑ + detrusor↓·고령 남·척수강내·in-and-out 카테터
- **bladder scan** — 비침습적 잔뇨 측정·400 mL 초과 시 중재 트리거
- **straight catheterization** — in-and-out 카테터·CAUTI 위험 감소·방광 회복 허용

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