# シナリオ 68歳男性が膝関節全置換術後8時間。脊髄くも膜下morphine + IV morphine PRNを受けた。術後排尿なし・下腹部膨満感と圧迫感を訴える・触診で下腹部圧痛と隆起。強い痛みは否定。優先看護はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375151&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

シナリオ 68歳男性が膝関節全置換術後8時間。脊髄くも膜下morphine + IV morphine PRNを受けた。術後排尿なし・下腹部膨満感と圧迫感を訴える・触診で下腹部圧痛と隆起。強い痛みは否定。優先看護はどれか。

## 選択肢

1. 追加評価なしで直ちにFoleyカテーテルを挿入。
2. 膀胱スキャン・400 mL超の尿閉が確認されたら非薬物的対応(プライバシー・流水音・温罨法・歩行可なら歩行)・無効ならプロトコルに従いストレート(間欠)カテーテル・再発/持続時は処方医通報し間欠カテーテル・オピオイドローテーションやPAMORA検討。 **✔ 正解**
3. 安心させる・オピオイドで感覚が鈍るので自然に解決する。
4. 腹部不快を緩和するためIV morphine追加。

**正解: 2**

## 解説

オピオイド誘発尿閉は多く、特に前立腺肥大のある高齢男性や脊髄くも膜下/硬膜外オピオイド後に多い。機序: μ受容体活性化で膀胱括約筋の緊張増加と排尿筋収縮減少。未治療では過伸展・排尿筋回復不良・尿路感染・AKIを起こす。標準看護: (1) 排尿パターン(最終排尿時刻・量)・腹部診察・患者の訴え(膀胱充満・骨盤圧迫・不穏); (2) 非侵襲的標準は膀胱スキャン — 400 mL超または排尿なしが有意; (3) 非侵襲的対応を優先 — プライバシー・流水音・恥骨上温罨法・peri-care・歩行可なら歩行・温水手浴; (4) Foleyではなくストレート(間欠)カテーテル — CAUTI回避と膀胱回復に有利; (5) 再発/持続時は処方医通報・診断評価・尿閉の少ないオピオイド(fentanyl)へローテーション・PAMORA追加・必要なら短期Foleyと膀胱訓練。安心のみ・オピオイド追加(尿閉悪化)・スキャンなしで即時Foleyは非侵襲先行の標準アルゴリズムから外れる。

## 詳細解説

膀胱スキャン→非侵襲的対応→ストレートカテーテル→処方医通報の順。CAUTIリスクのためFoleyは必要時のみ。

## 重要概念

- **opioid-induced urinary retention** — μ受容体・括約筋↑+排尿筋↓・高齢男・脊髄くも膜下・間欠カテーテル
- **bladder scan** — 非侵襲的残尿測定・400 mL超で介入トリガー
- **straight catheterization** — 間欠カテーテル・CAUTIリスク減・膀胱回復

## 同じテーマの問題

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375151&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375151&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375151&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375151&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375151&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_