# 一位60歲因轉移性骨痛而長期使用嗎啡的個案向護理師透露：「我很害怕我上癮了，因為我現在需要更高劑量才能達到相同的止痛效果，而且有一次漏掉一次劑量，那天感覺非常難受。」護理師的哪項回應顯示正確的護理指導？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位60歲因轉移性骨痛而長期使用嗎啡的個案向護理師透露：「我很害怕我上癮了，因為我現在需要更高劑量才能達到相同的止痛效果，而且有一次漏掉一次劑量，那天感覺非常難受。」護理師的哪項回應顯示正確的護理指導？

## 選項

1. 您正在經歷的是成癮；需要更多藥物才能達到相同效果，以及停止使用時感到不適，這表示您的身體已產生依賴，且您正失去控制。我們應該在醫療監控下開始逐步減少鴉片類藥物以預防傷害，並改用非藥物方式或非鴉片類藥物來控制您的疼痛。
2. 您描述的是耐受性(需更高劑量達相同止痛)與身體依賴(突然停藥時的戒斷)，這是長期鴉片治療可預期的生理反應，與成癮(明知有害仍強迫使用)不同；團隊會調整劑量並避免突然停藥。 **✔ 正確答案**
3. 您的身體正在產生耐受性，這表示 morphine 可能已對您有害；我們應該停用 morphine，並開始定時使用非處方的 acetaminophen 和 ibuprofen，這些藥物能有效控制轉移性骨痛，並避免鴉片類藥物的風險，如依賴性及呼吸抑制。
4. 您的症狀符合對鴉片類藥物的心理成癮；慢性疼痛常因情緒因素而加劇，因此我們應轉介您給疼痛心理師，並著重於非藥物策略，如分散注意力和放鬆，而不是增加您的 morphine 劑量。

**正確答案: 2**

## 解析

在鴉片類藥物的衛教中，必須區分三個名詞：(1) 耐受性－一種可預期的藥理適應現象，需要較高劑量才能達到相同止痛效果；處理方式為小心地調整劑量或轉換藥物，不視為成癮。(2) 生理依賴－可預期的生理狀態，突然停藥或使用拮抗劑會引發戒斷症狀（焦慮、出汗、流淚、流鼻水、腸胃不適、起雞皮疙瘩、瞳孔放大、心搏過速、高血壓）；處理方式為逐步減量（每週減少10至25%，或依機構規範）。(3) 鴉片類使用疾患／成癮－不顧傷害的強迫性使用、失控、渴求、生活功能障礙；需以整合性物質使用治療處理，不應因癌症疼痛病人而停止止痛。假性成癮可能會在疼痛治療不足時模仿成癮－當疼痛獲得適當處理後，尋藥行為會消失。衛教重點：癌症疼痛病人並不會因為需要調高劑量而造成成癮；完整的疼痛計畫是多模式的（包含非類固醇消炎藥、乙醯胺酚、輔助止痛的加巴噴丁類藥物，以及鴉片類藥物），並搭配排便計畫、監測，以及治療終止時明確的減量計畫。因為害怕而立刻減量、告訴病人疼痛是心理因素，或是停止所有鴉片類藥物，對癌症疼痛而言都是不安全的。

## 深入解析

耐受加依賴不是成癮。癌痛病人加量或戒斷需要正確命名而非污名化。成癮 = 明知有害仍強迫使用。

## 重要概念

- **tolerance** — 相同效果需更高劑量，可預期的藥理適應，並非成癮
- **physical dependence** — 突然停藥時出現戒斷，可預期，靠漸減管理
- **addiction (OUD)** — 明知有害仍強迫使用，失控與渴求，需綜合性SUD治療

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