# Tình huống Bệnh nhân 60 tuổi đau xương do di căn dùng morphine dài hạn nói với điều dưỡng "Tôi sợ mình nghiện vì giờ phải tăng liều mới đỡ đau và một lần lỡ liều đã mệt cả ngày". Đáp ứng nào của điều dưỡng cho thấy giáo dục chính xác?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375150&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Tình huống Bệnh nhân 60 tuổi đau xương do di căn dùng morphine dài hạn nói với điều dưỡng "Tôi sợ mình nghiện vì giờ phải tăng liều mới đỡ đau và một lần lỡ liều đã mệt cả ngày". Đáp ứng nào của điều dưỡng cho thấy giáo dục chính xác?

## Lựa chọn

1. Những gì bạn đang trải qua là nghiện; cần dùng nhiều thuốc hơn để có cùng tác dụng và cảm thấy khó chịu khi ngừng thuốc cho thấy cơ thể bạn đã lệ thuộc và bạn đang mất kiểm soát. Chúng ta nên bắt đầu giảm liều opioid dưới sự giám sát y tế để phòng ngừa tác hại và chuyển sang các phương pháp không dùng thuốc hoặc thuốc không opioid để kiểm soát cơn đau của bạn.
2. Điều bạn mô tả là dung nạp (cần liều cao hơn để có cùng tác dụng) và phụ thuộc thể chất (cai khi ngừng đột ngột), đó là phản ứng sinh lý dự đoán được khi dùng opioid dài hạn và khác với nghiện (sử dụng cưỡng bức dù biết có hại); đội ngũ sẽ điều chỉnh liều và tránh ngừng đột ngột. **✔ Đáp án đúng**
3. Cơ thể bạn đang phát triển sự dung nạp cho thấy morphine đang trở nên có hại; chúng ta nên ngừng morphine và bắt đầu dùng acetaminophen và ibuprofen không kê đơn theo lịch, những thuốc này có thể kiểm soát hiệu quả đau xương do di căn và tránh các nguy cơ của việc sử dụng opioid như lệ thuộc và suy hô hấp.
4. Các triệu chứng của bạn phù hợp với nghiện tâm lý đối với opioid; đau mạn tính thường bị làm trầm trọng thêm bởi các yếu tố cảm xúc, vì vậy chúng ta nên chuyển bạn đến bác sĩ tâm lý chuyên về đau và tập trung vào các chiến lược không dùng thuốc như làm sao lãng và thư giãn thay vì tăng liều morphine.

**Đáp án đúng: 2**

## Giải thích

Trong giáo dục opioid cần phân biệt ba khái niệm: (1) dung nạp — cần liều cao hơn để có cùng tác dụng giảm đau, là thích nghi dược lý dự đoán được, xử lý bằng chỉnh liều hoặc xoay vòng, không phải nghiện; (2) phụ thuộc thể chất — trạng thái sinh lý mà ngừng đột ngột hoặc dùng đối kháng gây hội chứng cai (lo âu, vã mồ hôi, chảy nước mắt, sổ mũi, rối loạn tiêu hoá, nổi da gà, đồng tử giãn, nhịp nhanh, tăng huyết áp); xử lý bằng giảm liều dần 10~25%/tuần; (3) rối loạn sử dụng opioid/nghiện — sử dụng cưỡng bức dù có hại, mất kiểm soát, thèm thuốc, suy giảm chức năng; cần điều trị toàn diện, không nên ngừng giảm đau ở bệnh nhân ung thư. Pseudoaddiction giả nghiện do đau chưa được điều trị đủ — hành vi tìm thuốc biến mất khi đau được giảm đầy đủ. Giáo dục: bệnh nhân ung thư tăng liều không phải tạo nghiện; phương án toàn diện là đa mô thức (NSAID/APAP/co-analgesic gabapentinoid + opioid), phác đồ ruột, theo dõi và kế hoạch giảm liều rõ ràng khi kết thúc. Giảm liều ngay vì lo, nói là đau tâm lý hay ngừng tất cả opioid đều không an toàn ở đau ung thư.

## Giải thích chuyên sâu

Dung nạp + phụ thuộc không phải là nghiện. Bệnh nhân ung thư cần được gọi tên đúng, không bị kỳ thị. Nghiện = sử dụng cưỡng bức dù có hại.

## Khái niệm chính

- **tolerance** — Cần liều cao hơn cho cùng hiệu quả, thích nghi dược lý, không phải nghiện
- **physical dependence** — Ngừng đột ngột gây hội chứng cai, dự đoán được, quản lý bằng giảm liều dần
- **addiction (OUD)** — Sử dụng cưỡng bức dù có hại, mất kiểm soát và thèm thuốc, cần điều trị toàn diện

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375150&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375150&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375150&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375150&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375150&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._