# シナリオ 転移性骨痛で長期morphine投与中の60歳患者が看護師に「同じ鎮痛のために量を増やす必要があり、1回飛ばしただけで丸1日辛かった。中毒になるのが怖い」と打ち明けた。正確な教育を示す看護師の対応はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

シナリオ 転移性骨痛で長期morphine投与中の60歳患者が看護師に「同じ鎮痛のために量を増やす必要があり、1回飛ばしただけで丸1日辛かった。中毒になるのが怖い」と打ち明けた。正確な教育を示す看護師の対応はどれか。

## 選択肢

1. その通り・これは中毒なのでできるだけ早く減量する。
2. お話の内容は耐性(同じ効果に高用量必要)と身体依存(急停止で離脱)で、長期オピオイド使用で予測される生理反応であり、中毒(害を知りつつ強迫的使用)とは異なる・チームが用量を調整し急な中止は避ける。 **✔ 正解**
3. 今日からmorphineをやめOTC ibuprofenに切り替える。
4. 追加の薬は不要・慢性痛は心理的なものだ。

**正解: 2**

## 解説

オピオイド教育で区別すべき3用語: (1) 耐性 — 同じ鎮痛効果に高用量が必要な予測される薬理適応・慎重な用量調整やローテーションで対応・中毒ではない、(2) 身体依存 — 急な中止や拮抗薬投与で離脱(不安・発汗・流涙・鼻汁・消化器症状・鳥肌・散瞳・頻脈・高血圧)が起こる予測可能な生理状態・週10~25%の漸減で管理、(3) オピオイド使用障害/中毒 — 害を知りつつ強迫的使用・制御喪失・渇望・機能障害・包括的SUD治療・がん疼痛患者に鎮痛を控えるのは不適。Pseudoaddictionは未治療痛で中毒を模倣 — 適切な疼痛治療で行動が解決。教育: がん患者が用量増加を求めることが中毒ではない・包括的計画は多モード(NSAID/APAP/補助鎮痛 + オピオイド)・腸管レジメン・モニター・治療終了時の明確な漸減。恐怖による即座の漸減・心理的痛みと告げる・全オピオイド中止はがん疼痛で不適切。

## 詳細解説

耐性と依存は中毒ではない。がん疼痛患者の用量増や離脱は正しい命名が必要でスティグマではない。中毒=害を知りつつ強迫的使用。

## 重要概念

- **tolerance** — 同じ効果に高用量必要・予測可能な薬理適応・中毒ではない
- **physical dependence** — 急停止で離脱症候群・予測可能・漸減で管理
- **addiction (OUD)** — 害を知りつつ強迫的使用・制御喪失・渇望・包括的SUD治療

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