# 急性虚血性脳卒中からの回復期にあり、新たに心房細動が確認された患者が、CHA2DS2-VASc 5、HAS-BLED 2である。二次予防を支援するのはどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Management of Care  
> category: MOC

## 問題

急性虚血性脳卒中からの回復期にあり、新たに心房細動が確認された患者が、CHA2DS2-VASc 5、HAS-BLED 2である。二次予防を支援するのはどれか。該当するものをすべて選べ。

1

閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)スクリーニングと治療

2

一般的にBP目標<130/80を生活習慣と薬物で設定

3

高強度スタチン(atorvastatin 80またはrosuvastatin 40)開始

4

抗凝固の代わりに無期限dual antiplatelet(DAPT)継続

5

急性リスク窓越えてからapixabanやrivaroxabanなどDOACで抗凝固開始

## 解説

脳卒中と心房細動を有する患者の二次予防：抗凝固療法（非弁膜症性心房細動ではワルファリンよりDOACが望ましい）は、CHA2DS2-VAScスコアが適応を示し、HAS-BLEDスコアが許容範囲内の場合に行う。心原性脳塞栓症の心房細動脳卒中では、抗血小板薬単独より抗凝固療法が優先される。開始時期は脳卒中の大きさによる ─ 小梗塞では発症後1～3日、広範囲梗塞では5～14日。高強度スタチン（アトルバスタチン80mg、ロスバスタチン40mg）が標準的である。血圧目標は一般に130/80mmHg未満で、徐々に低下させる。閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は脳卒中の危険因子であり、スクリーニングと治療を行う。心房細動において、無期限の抗血小板薬2剤併用療法（DAPT）単独は劣る。抗血小板薬と抗凝固薬の併用は、特定の適応（最近のPCIなど）がない限り、虚血性の利益なしに出血リスクを増大させる。

## 詳細解説

CHA2DS2-VASc:CHF・HTN・75歳+・DM・脳卒中/TIA(2点)・血管疾患・65-74歳・女性。HAS-BLED:HTN・腎/肝異常・脳卒中・出血歴・INR変動・高齢・薬物/アルコール。

## 臨床シナリオ

HTN・DM・既往CAD・76歳・女性。最近出血なし。腎機能正常。

## 重要概念

- **CHA2DS2-VASc** — 心房細動の脳卒中リスクスコア — 抗凝固決定を導く。
- **HAS-BLED** — 抗凝固出血リスクスコア — 治療保留でなく修正可能リスクを特定。
- **DOAC** — 直接経口抗凝固薬(apixaban・rivaroxaban・dabigatran・edoxaban) — 非弁膜症性AFでwarfarinより優先。

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