# 두개내압(ICP) 모니터를 적용 중인 중증 외상성 뇌손상(TBI) 대상자에게 혈압 198/56, 심박수 42, 불규칙한 호흡이 새롭게 나타났습니다. 간호사가 예상해야 할 조치는 무엇입니까? 해당되는 모든 것을 고르십시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375148&lang=ko > language: ko > subject: Pharmacological and Parenteral Therapies > category: PPT ## 문제 두개내압(ICP) 모니터를 적용 중인 중증 외상성 뇌손상(TBI) 대상자에게 혈압 198/56, 심박수 42, 불규칙한 호흡이 새롭게 나타났습니다. 간호사가 예상해야 할 조치는 무엇입니까? 해당되는 모든 것을 고르십시오. 1 Cushing triad를 임박 헤르니아 징후로 인식·즉시 의사 통보 2 응급 신경외과 감압 준비(craniectomy·hematoma 배액) 3 고장성 치료: 3% 식염수(또는 23.4% 볼루스) 또는 mannitol 4 결정적 감압 전 가교로 PaCO2 30-35로 짧게 과환기 5 뇌 관류 촉진을 위해 대상자를 머리를 평평하게 한 앙와위로 취하게 합니다. ## 해설 쿠싱 삼징후(고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡)와 동공부등은 TBI에서 임박한 또는 진행 중인 뇌탈출을 시사하므로 응급 조치가 필요합니다: 고삼투압 요법(3% 염화나트륨 250 mL 볼루스 또는 23.4% 30 mL 또는 만니톨 1 g/kg), PaCO2 30-35로의 일시적 과호흡은 가교 요법으로만 사용하며(지속적인 낮은 PaCO2는 허혈을 악화시킴), 응급 신경외과적 감압술. 침상 머리 부분을 평평하게 하면 ICP가 악화되므로 30도로 유지하고 중립 목 자세를 취합니다. 뇌실외배액(EVD)이 있는 경우 CSF 배액을 시행합니다. ## 심화 해설 ICP 목표<22 mmHg. CPP 목표 60-70. 헤르니아 후: 신경외과 안내로 tier-2(냉각·바르비투르·마비제) 지속. ## 임상 시나리오 우측 동공 5 mm·반응 둔함. ICP 28 mmHg 지속. ## 핵심 개념 - **Cushing triad** — 심한 ICP 상승의 고혈압·서맥·불규칙 호흡. - **고장성 치료** — 뇌 조직에서 물을 끌어내는 고장성 식염수나 mannitol. - **뇌 헤르니아** — 경막 주름을 넘는 뇌 변위 — 응급 감압 필요. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is programming a high-alert IV medication on a smart infusion pump. Which actions …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372863&lang=ko) - [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=ko) - [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=ko) - [A patient on day 2 of total parenteral nutrition (TPN) has a capillary glucose of 248 mg/d…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373881&lang=ko) - [A nurse is teaching a patient newly started on metoprolol 25 mg twice daily for hypertensi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374879&lang=ko) - [A patient post-radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion is being taught uro…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374924&lang=ko) - [A nurse is teaching a patient discharged on oral potassium chloride (extended-release tabl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374939&lang=ko) - [A 72-year-old on chronic warfarin for atrial fibrillation comes for routine follow-up. Aft…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374949&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375148&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375148&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375148&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375148&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375148&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._