# 重度外傷性脳損傷（TBI）でICPモニター管理中に、新たに血圧198/56、心拍数42、不規則呼吸が出現した患者に対して、看護師が予測すべき対応はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Pharmacological and Parenteral Therapies  
> category: PPT

## 問題

重度外傷性脳損傷（TBI）でICPモニター管理中に、新たに血圧198/56、心拍数42、不規則呼吸が出現した患者に対して、看護師が予測すべき対応はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

Cushing triadを切迫脳ヘルニア徴候と認識・即医師通報

2

緊急脳神経外科減圧準備(craniectomy・血腫除去)

3

高張療法:3%食塩水(または23.4%ボーラス)またはmannitol

4

確実減圧前の橋渡しでPaCO2 30-35に短時間過換気

5

脳灌流を促すため、患者を仰臥位にして頭を平らにする。

## 解説

クッシング兆候（高血圧、徐脈、不規則呼吸）と瞳孔不同は、TBIにおける切迫または進行中の脳ヘルニアを示唆する — 緊急対応：高浸透圧療法（3% NaCl 250mLボーラスまたは23.4% 30mLまたはマンニトール1g/kg）、短期間の過換気（PaCO2 30-35をブリッジとしてのみ；持続的な低PaCO2は虚血を悪化させる）、および緊急脳外科的減圧術。頭部水平位はICPを悪化させるため、30度挙上し頸部中間位を保つ。EVDが挿入されていればCSFドレナージを行う。

## 詳細解説

ICP目標<22 mmHg。CPP目標60-70。脳ヘルニア後:脳神経外科指導でtier-2(冷却・バルビツール酸・麻痺薬)継続。

## 臨床シナリオ

右瞳孔5 mm・反応鈍化。ICP 28 mmHg持続。

## 重要概念

- **Cushing triad** — 重度ICP上昇の高血圧・徐脈・不規則呼吸。
- **高張療法** — 脳組織から水を引く高張食塩水やmannitol。
- **脳ヘルニア** — 硬膜ひだを越える脳変位 — 緊急減圧必要。

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