# 術後疼痛のためモルヒネを静脈内投与されている45歳の患者が、全身性の痒みと顔面紅潮を生じたが、皮疹、腫脹、喘鳴はなく、血圧とSpO₂は正常である。患者と家族はアレルギーではないかと心配している。最も適切な看護師の対応はどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

術後疼痛のためモルヒネを静脈内投与されている45歳の患者が、全身性の痒みと顔面紅潮を生じたが、皮疹、腫脹、喘鳴はなく、血圧とSpO₂は正常である。患者と家族はアレルギーではないかと心配している。最も適切な看護師の対応はどれか。

## 選択肢

1. 直ちにmorphineを中止しカルテに真のmorphineアレルギーを記載する。
2. morphineで多い非アレルギー性ヒスタミン放出の可能性が最も高い・diphenhydramine 25 mg IVを検討・症状持続なら点滴速度を下げるかfentanyl/hydromorphoneなどの合成オピオイドへ変更・真のアレルギー徴候(隆起wheal、angioedema、気管支攣縮、低血圧)を監視。 **✔ 正解**
3. 通常の痛みと説明しaspirinを渡す。
4. 瘙痒を抑えるためmorphine用量を増やす。

**正解: 2**

## 解説

モルヒネや他の天然オピエート（コデイン、メペリジン）は、マスト細胞からの非免疫性ヒストミン遊離を直接引き起こし、掻痒感、紅潮、発汗、蕁麻疹様の発疹を生じるが、膨疹を伴う真の蕁麻疹、血管浮腫、気管支攣縮、血行動態の異常は伴わない。これはIgEを介した真のアレルギーではなく、不快ではあるが通常は永続的な回避を必要としない。鑑別のポイント：(1) 非アレルギー性ヒスタミン遊離 — 左右対称性の掻痒、軽度の紅潮、気道閉塞や循環障害はなく、一過性で進行しない；(2) 真のアレルギー — 膨隆する膨疹を伴う蕁麻疹、血管浮腫、喘鳴や吸気性喘鳴、低血圧、アナフィラキシーを生じ、直ちにエピネフリン投与と永続的な回避が必要であり、カルテに記載し、構造の異なるオピオイド系薬剤を選択する。ヒスタミン性掻痒の管理：ジフェンヒドラミン25～50 mgの経口または静注、点滴速度を遅くする、遷延する場合にはヒスタミン遊離の少ない合成オピオイド（フェンタニル、ヒドロモルフォン、オキシコドン、メサドン）に変更する。アレルギーとして永続的にラベルすることやアスピリン投与は誤りであり、増量はヒスタミン遊離を悪化させる。

## 詳細解説

正常な血行動態+瘙痒のみはヒスタミン放出、アレルギーではない。持続時はfentanyl/hydromorphoneへ変更・真のurticaria-angioedema-wheeze-低血圧のみアレルギーラベル。

## 重要概念

- **opioid-induced histamine release** — 天然オピエートでマスト細胞を直接刺激・非免疫性・瘙痒/紅潮・気道障害なし
- **true opioid allergy** — IgE介在・蕁麻疹/血管浮腫/気管支痙攣/低血圧・epinephrine・別系統へ変更
- **synthetic opioid switch** — fentanyl・hydromorphone・oxycodone・methadone・ヒスタミン放出が少ない

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