# 一位65歲患有慢性癌症疼痛的個案，開始使用長效型 morphine ER 30 mg 口服每12小時一次，並備有速效 morphine 10 mg 每4小時一次需要時用於突發性疼痛。護理師應預期安排哪項措施來預防最常見的副作用？

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位65歲患有慢性癌症疼痛的個案，開始使用長效型 morphine ER 30 mg 口服每12小時一次，並備有速效 morphine 10 mg 每4小時一次需要時用於突發性疼痛。護理師應預期安排哪項措施來預防最常見的副作用？

## 選項

1. 每日睡前diphenhydramine 50 mg PO。
2. 活動會加重便秘故僅臥床休息。
3. 從鴉片開始第一天起的腸道方案：刺激性瀉藥(senna 17.2 mg PO 睡前) 加上便軟化劑(docusate 100 mg PO BID) 加上鼓勵水分、纖維與活動。 **✔ 正確答案**
4. 每日水分限制至小於1 L。

**正確答案: 3**

## 解析

類鴉片藥物引起的便秘 (OIC) 是類鴉片治療最常見的副作用，幾乎發生在所有病人身上，不會因耐受性而改善，且是病人放棄類鴉片止痛的主因。機轉：腸道中 μ 受體活化會減少蠕動、增加括約肌張力及減少分泌物。從開始使用類鴉片的第一天即應進行的標準預防措施：(1) 刺激性瀉劑— senna 17.2 mg 或 bisacodyl 10 mg 口服睡前服用—可解決蠕動減少的問題，(2) 軟便劑— docusate 100 mg 口服每日兩次—單獨使用效果不足，但會添加於刺激性瀉劑；有些機構因證據不一而省略 docusate，(3) 若無禁忌症，增加口服液體至少每日 2 公升，(4) 逐漸增加膳食纖維，除非有糞石嵌塞風險，(5) 活動、下床走動、腹部按摩。進階處理：滲透性瀉劑（polyethylene glycol、lactulose）、針對糞石嵌塞的灌腸、周邊 μ 受體拮抗劑（methylnaltrexone、naloxegol、naldemedine）用於頑固性 OIC。單獨使用 diphenhydramine、限制液體及臥床休息是錯誤的。膨脹性瀉劑（psyllium）通常避免用於 OIC，因為需要液體和蠕動。

## 深入解析

OIC預防自第一日開始：刺激劑加軟化劑加水分/纖維/活動。便秘無耐受性，必須主動預防。

## 重要概念

- **opioid-induced constipation** — 腸道μ受體、蠕動下降、無耐受、自第一天起預防
- **bowel regimen** — 刺激劑(senna/bisacodyl)加軟化劑(docusate)加水分/纖維/活動，為一線預防組合
- **PAMORA** — 周邊作用的μ拮抗劑(methylnaltrexone、naloxegol、naldemedine)，保留中樞止痛

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