# 65세 만성 암 통증 대상자에게 지속성 모르핀 서방형 30 mg을 12시간마다 경구 투여하고, 돌발성 통증 시 필요에 따라 속효성 모르핀 10 mg을 4시간마다 경구 투여하기 시작했다. 간호사가 가장 흔한 부작용을 예방하기 위해 예상하는 정해진 중재는 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

65세 만성 암 통증 대상자에게 지속성 모르핀 서방형 30 mg을 12시간마다 경구 투여하고, 돌발성 통증 시 필요에 따라 속효성 모르핀 10 mg을 4시간마다 경구 투여하기 시작했다. 간호사가 가장 흔한 부작용을 예방하기 위해 예상하는 정해진 중재는 무엇인가?

## 보기

1. 오피오이드 치료로 인한 오심과 구토 위험을 줄이기 위해 ondansetron 4 mg PO 8시간마다 예방적 구토 억제제로 투여하고, 맵고 자극적인 음식을 피하며 소량씩 자주 식사하도록 합니다.
2. 오피오이드 사용으로 인한 호흡 억제에 대응하기 위해 naloxone 0.4 mg IV push를 4시간마다 정기 투여하고, 오피오이드로 인한 초기 저환기 감지를 위해 지속적 맥박 산소측정과 시간당 호흡수 모니터링을 병행합니다.
3. 오피오이드 시작 시점부터 자극성 변비약(senna 17.2 mg PO HS) + 변연화제(docusate 100 mg PO BID) + 수분·섬유·활동 권장의 bowel regimen. **✔ 정답**
4. 오피오이드가 장 운동성을 저하시키고 폐쇄를 유발할 수 있으므로, 장 휴식을 위해 엄격한 금식을 유지하고 75 mL/시간의 유지 수액을 정맥 주입하며, 장폐색 여부를 관찰하기 위해 매일 복부 X-선 촬영을 합니다.

**정답: 3**

## 해설

아편유사제 유발 변비(OIC)는 아편유사제 치료의 가장 흔한 부작용으로, 거의 모든 환자에서 발생하며, 내성이 생겨도 호전되지 않고, 환자가 아편유사제 진통을 중단하는 주요 원인이다. 기전: 장내 뮤 수용체 활성화로 연동 운동이 감소하고, 괄약근 긴장도가 증가하며, 분비가 감소한다. 아편유사제 시작 첫날부터 표준 예방법: (1) 자극성 하제 — 센나 17.2 mg 또는 비사코딜 10 mg을 취침 시 경구 투여 — 감소된 연동 운동에 대처, (2) 대변 연화제 — 도큐세이트 100 mg을 하루 2회 경구 투여 — 단독으로는 불충분하지만 자극성 하제에 추가; 일부 기관에서는 근거가 혼재되어 도큐세이트를 생략하기도 함, (3) 금기가 아니라면 경구 수분 섭취를 하루 최소 2 L로 증가, (4) 대변 매복 위험이 없다면 식이 섬유소를 점진적으로 증가, (5) 활동, 보행, 복부 마사지. 단계적 상승: 삼투성 하제(폴리에틸렌 글리콜, 락툴로스), 매복 시 관장, 불응성 OIC에 말초 뮤 길항제(메틸날트렉손, 날록세골, 날드메딘). 디펜히드라민 단독, 수분 제한, 침상 안정은 잘못된 것이다. 부피 형성 하제(차전자)는 수분과 운동성을 필요로 하므로 OIC에서 일반적으로 피한다.

## 심화 해설

OIC 예방은 1일째부터 자극제 + 선택적 변연화제 + 수분/섬유/활동. 변비에는 내성이 없으므로 적극적으로 예방해야 한다.

## 핵심 개념

- **opioid-induced constipation** — 장 mu-수용체·연동 감소·내성 없음·1일째 예방 시작
- **bowel regimen** — 자극제(senna/bisacodyl) + 변연화제(docusate) + 수분/섬유/활동·1차 예방 묶음
- **PAMORA** — 말초 작용 mu-길항제(methylnaltrexone·naloxegol·naldemedine)·중추 진통은 보존

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