# 慢性的ながんの痛みがある65歳の患者に、長時間作用型モルヒネ徐放剤30mgを12時間ごとに経口投与、および突出痛に対して必要時に即効性モルヒネ10mgを4時間ごとに併用する処方が開始された。最も一般的な副作用を予防するために、看護師が予定すべき介入はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

慢性的ながんの痛みがある65歳の患者に、長時間作用型モルヒネ徐放剤30mgを12時間ごとに経口投与、および突出痛に対して必要時に即効性モルヒネ10mgを4時間ごとに併用する処方が開始された。最も一般的な副作用を予防するために、看護師が予定すべき介入はどれか。

## 選択肢

1. 就寝時diphenhydramine 50 mg PO毎日。
2. 活動は便秘を悪化させるので床上安静のみ。
3. オピオイド開始日からの腸管レジメン:刺激性下剤(senna 17.2 mg PO就寝時) + 便軟化剤(docusate 100 mg PO 1日2回) + 水分・繊維・活動の促し。 **✔ 正解**
4. 1日1 L未満の水分制限。

**正解: 3**

## 解説

オピオイド誘発性便秘（OIC）はオピオイド療法で最も一般的な副作用であり、ほぼすべての患者に発生し、耐性によって改善せず、患者がオピオイド鎮痛を中止する主な理由である。機序：腸管でのμ受容体活性化により蠕動が低下し、括約筋緊張が亢進し、分泌が減少する。オピオイド開始初日からの標準的な予防法：(1) 刺激性下剤 — センナ17.2mgまたはビサコジル10mgを就寝時に経口投与 — 蠕動低下に対処する、(2) 便軟化薬 — ドキュセート100mgを1日2回経口投与 — 単独では不十分だが刺激性下剤に追加する；エビデンスが混在するためドキュセートを省略する施設もある、(3) 禁忌でなければ経口水分を少なくとも2L/日に増やす、(4) 宿便のリスクがない限り食物繊維を徐々に増やす、(5) 活動、歩行、腹部マッサージ。エスカレーション：浸透圧性下剤（ポリエチレングリコール、ラクツロース）、宿便には浣腸、難治性OICには末梢性μ拮抗薬（メチルナルトレキソン、ナロキセゴール、ナルデメジン）。ジフェンヒドラミン単独、水分制限、床上安静は誤り。膨張性下剤（サイリウム）は水分と蠕動運動を必要とするため、OICでは通常避けられる。

## 詳細解説

OIC予防は1日目から刺激薬+選択的軟化剤+水分/繊維/活動。便秘には耐性が生じないため積極的に予防。

## 重要概念

- **opioid-induced constipation** — 腸μ受容体・蠕動低下・耐性なし・1日目から予防開始
- **bowel regimen** — 刺激(senna/bisacodyl) + 軟化(docusate) + 水分/繊維/活動・第一線セット
- **PAMORA** — 末梢μ拮抗薬(methylnaltrexone・naloxegol・naldemedine)・中枢鎮痛は温存

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