# 一名 70 歲病人，因術後疼痛接受靜脈注射 morphine 4 mg，30 分鐘後變得嗜睡。生命徵象顯示呼吸次數 8 次/分、室內空氣下 SpO2 88%、血壓 96/58 mmHg、心率 56 次/分，鎮靜量表（POSS）4 分（嗜睡，對身體刺激反應微弱）。優先的護理措施為何？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一名 70 歲病人，因術後疼痛接受靜脈注射 morphine 4 mg，30 分鐘後變得嗜睡。生命徵象顯示呼吸次數 8 次/分、室內空氣下 SpO2 88%、血壓 96/58 mmHg、心率 56 次/分，鎮靜量表（POSS）4 分（嗜睡，對身體刺激反應微弱）。優先的護理措施為何？

## 選項

1. 停止後續鴉片類給藥、刺激並給氧、準備naloxone 0.04~0.4 mg IV漸進劑量、啟動rapid response team。 **✔ 正確答案**
2. 經由非再吸入性面罩給予補充氧氣，將個案置於復甦姿勢，持續監測血氧飽和度，並準備可能進行氣管內插管。
3. 將個案調整為半坐臥姿勢，使用脈搏血氧儀，以鼻管給予氧氣每分鐘2公升，監測呼吸速率，並於30分鐘後再次檢查生命徵象。
4. 通知醫療提供者，準備以靜脈推注方式給予flumazenil 0.2毫克超過30秒，並持續每15分鐘監測生命徵象。

**正確答案: 1**

## 解析

鴉片類藥物引起的呼吸抑制是 morphine 及其他 mu-致效劑最令人擔憂的不良反應。危險因子包括高齡、未曾使用過鴉片類藥物（opioid naïve）、睡眠呼吸中止、肥胖、同時使用鎮靜劑或 benzodiazepines、肝或腎功能不全，以及鴉片類藥物開始使用或調高劑量的前 24 小時。標準監測項目：呼吸次數、SpO2、意識狀態，以及鎮靜量表如 POSS（Pasero Opioid-induced Sedation Scale：1 分＝清醒/警覺，2 分＝輕微嗜睡，3 分＝經常嗜睡/可喚醒/談話中睡著，4 分＝嗜睡/反應微弱）。臨床顯著呼吸抑制的處置：(1) 暫停後續鴉片類藥物，(2) 刺激病人並給予氧氣面罩 8 至 10 L/min，同時準備設備，(3) 緩慢靜脈注射 naloxone 0.04 至 0.4 mg，依反應調整劑量以恢復呼吸與喚醒能力，同時避免引發嚴重戒斷或疼痛 — 視需要每 2 至 3 分鐘重複給藥，(4) 呼叫快速反應小組，因 naloxone 半衰期比 morphine 短，每 5 至 15 分鐘監測一次；反彈性呼吸抑制常見，可能需要 naloxone 持續輸注，(5) 記錄並通知開立醫囑者。僅記錄、給予更多 morphine 或約束病人都是不安全的。

## 深入解析

停藥、喚醒給氧、小劑量漸進naloxone、注意renarcotization。POSS 4加上RR 8是NCLEX naloxone的經典畫面。

## 重要概念

- **POSS scale** — Pasero Opioid-induced Sedation Scale 1-4，評估鎮靜層級，3以上需介入
- **naloxone titration** — 0.04-0.4 mg IV漸進，可能renarcotization，需infusion，半衰期短於morphine
- **opioid respiratory depression** — μ受體介導，需監測RR/SpO2/意識，高齡與合用鎮靜為高風險

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