# 術後疼痛のためモルヒネ4 mg静脈内投与を受けた70歳の患者が、30分後に傾眠状態となった。バイタルサインは呼吸数8、室内気下SpO2 88%、血圧96/58、心拍数56、鎮静尺度（POSS）4（傾眠状態で、身体的刺激への反応が最小限）を示している。最優先の看護介入はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

術後疼痛のためモルヒネ4 mg静脈内投与を受けた70歳の患者が、30分後に傾眠状態となった。バイタルサインは呼吸数8、室内気下SpO2 88%、血圧96/58、心拍数56、鎮静尺度（POSS）4（傾眠状態で、身体的刺激への反応が最小限）を示している。最優先の看護介入はどれか。

## 選択肢

1. 追加オピオイドを中止・刺激と酸素を投与・naloxone 0.04~0.4 mg IVを漸増準備・ラピッドレスポンスチームを呼ぶ。 **✔ 正解**
2. 転倒予防のため仰臥位にし抑制帯を装着。
3. 痛みを抑えるためmorphineを追加投与。
4. 所見を記録し1時間後に再評価。

**正解: 1**

## 解説

オピオイド誘発性呼吸抑制はモルヒネや他のμ作動薬の最も恐れるべき有害作用である。危険因子には高齢、オピオイド未使用、睡眠時無呼吸、肥満、鎮静薬やベンゾジアゼピン系薬の併用、肝機能または腎機能障害、オピオイド開始または増量後最初の24時間が含まれる。標準的な監視項目：呼吸数、SpO2、意識レベル、およびPOSS（Paseroオピオイド誘発性鎮静尺度：1=覚醒・清明、2=やや傾眠、3=頻回の傾眠・覚醒可能・会話中に眠り込む、4=傾眠・最小限の反応）などの鎮静尺度。臨床的に重大な呼吸抑制への対応：（1）追加のオピオイド投与を中止する、（2）患者を刺激し、フェイスマスクで酸素8～10 L/分を投与しながら機器を準備する、（3）ナロキソン0.04～0.4 mgをゆっくり静注し、重度の退薬症状や疼痛を引き起こさずに呼吸と覚醒を回復させるよう漸増する—必要に応じて2～3分ごとに反復投与する、（4）緊急対応チームを要請し、ナロキソンの半減期がモルヒネより短いことを考慮して5～15分ごとにモニタリングする；リバウンド呼吸抑制がよくみられ、ナロキソン持続注入が必要になる場合がある、（5）記録し処方医へ報告する。単に記録するだけ、さらなるモルヒネ投与、または身体抑制は安全ではない。

## 詳細解説

オピオイド中止・刺激と酸素・少量漸増naloxone・再悪化監視。POSS 4 + RR 8はnaloxoneのNCLEX定番画。

## 重要概念

- **POSS scale** — Pasero Opioid-induced Sedation Scale 1-4・鎮静段階評価・3以上で介入
- **naloxone titration** — 0.04-0.4 mg IV漸増・反跳性呼吸抑制可能・infusion検討・morphineより短い半減期
- **opioid respiratory depression** — μ受容体介在・RR/SpO2/意識監視・高齢・鎮静薬併用でリスク

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