# Một bệnh nhân 78 tuổi có tiền sử loét dạ dày tá tràng, tăng huyết áp, bệnh thận mạn giai đoạn 3 và dị ứng sulfa đã được ghi nhận đang được cân nhắc điều trị NSAID lâu dài cho thoái hóa khớp. Bác sĩ đang xem xét kê celecoxib. Đánh giá điều dưỡng nào là quan trọng nhất cần trao đổi trước khi kê toa được hoàn tất?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375139&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 78 tuổi có tiền sử loét dạ dày tá tràng, tăng huyết áp, bệnh thận mạn giai đoạn 3 và dị ứng sulfa đã được ghi nhận đang được cân nhắc điều trị NSAID lâu dài cho thoái hóa khớp. Bác sĩ đang xem xét kê celecoxib. Đánh giá điều dưỡng nào là quan trọng nhất cần trao đổi trước khi kê toa được hoàn tất?

## Lựa chọn

1. Điều dưỡng nên thông báo cho bác sĩ kê đơn rằng celecoxib, với tư cách là chất ức chế chọn lọc COX-2, có độc tính trên đường tiêu hóa tối thiểu, do đó tiền sử loét dạ dày của bệnh nhân không yêu cầu bất kỳ sửa đổi nào đối với phác đồ theo dõi NSAID tiêu chuẩn hoặc sử dụng thuốc ức chế bơm proton.
2. Cần báo dị ứng sulfa vì celecoxib chứa nhóm sulfonamide; bệnh thận và tiền sử tim mạch yêu cầu giảm liều tối thiểu, theo dõi BP và Cr, dùng liều thấp ngắn ngày; acetaminophen kèm thuốc bôi có thể là lựa chọn đầu tay an toàn hơn. **✔ Đáp án đúng**
3. Điều dưỡng nên trao đổi rằng dị ứng kháng sinh sulfonamide của bệnh nhân không đáng lo ngại vì thành phần sulfonamide của celecoxib có cấu trúc khác biệt và không có phản ứng chéo với các sulfonamide kháng khuẩn, và bác sĩ kê đơn có thể tiếp tục mà không lo ngại về mẫn cảm chéo dị ứng.
4. Điều dưỡng nên đề xuất bắt đầu liệu pháp aspirin liều thấp hàng ngày đồng thời với celecoxib để giảm thiểu nguy cơ huyết khối tim mạch tăng cao liên quan đến ức chế chọn lọc COX-2 ở bệnh nhân cao tuổi tăng huyết áp này và để dự phòng tiên phát chống lại nhồi máu cơ tim.

**Đáp án đúng: 2**

## Giải thích

Celecoxib là một thuốc ức chế chọn lọc COX-2 với tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa giảm so với các NSAID không chọn lọc, do đó đây là một lựa chọn cho các bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày tá tràng. Tuy nhiên, celecoxib có nhóm sulfonamide, điều này chống chỉ định ở bệnh nhân dị ứng sulfa hoặc cần xem xét cẩn thận khi dị ứng chưa rõ ràng. Các cân nhắc quan trọng khác: (1) nguy cơ tim mạch — các NSAID chọn lọc và hầu hết không chọn lọc đều có cảnh báo hộp đen về nhồi máu cơ tim, đột quỵ và suy tim, vì vậy sử dụng liều thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất ở bệnh nhân có bệnh tim mạch; (2) ảnh hưởng thận — giống như NSAID không chọn lọc, celecoxib làm giảm prostaglandin thận và có thể làm nặng thêm bệnh thận mạn hoặc gây tổn thương thận cấp, cần xét nghiệm creatinine ban đầu và theo dõi liên tục; (3) kiểm soát tăng huyết áp — các NSAID làm giảm tác dụng của thuốc hạ áp và có thể làm tăng huyết áp; (4) bảo vệ đường tiêu hóa — ngay cả với tính chọn lọc COX-2, việc dùng đồng thời aspirin liều thấp làm mất phần lớn lợi thế về đường tiêu hóa và tăng nguy cơ chảy máu; (5) tương tác thuốc — warfarin (chảy máu), lithium (ngộ độc), methotrexate (ngộ độc), thuốc ức chế men chuyển và chẹn thụ thể angiotensin (chức năng thận), và thuốc lợi tiểu (chức năng thận). Đối với bệnh nhân cao tuổi này có bệnh thận mạn, tim mạch, loét và dị ứng sulfa, kế hoạch đầu tay an toàn hơn là acetaminophen, NSAID tại chỗ (gel diclofenac), vật lý trị liệu, và chỉ khi thất bại mới dùng celecoxib liều thấp nhất (sau khi xem xét dị ứng) hoặc naproxen với PPI trong thời gian ngắn nhất cần thiết. Việc thêm aspirin hàng ngày vào celecoxib làm mất lợi thế về đường tiêu hóa và tăng chảy máu.

## Giải thích chuyên sâu

Dị ứng sulfa + CKD + CV + loét nghĩa là celecoxib không phải đáp án mặc định. Truyền đạt cụm chống chỉ định và đề xuất acetaminophen + thuốc bôi đầu tay.

## Khái niệm chính

- **celecoxib** — NSAID chọn lọc COX-2, chứa sulfonamide, an toàn tiêu hoá hơn nhưng cần lưu ý CV/thận/sulfa
- **sulfa allergy concern** — Khả năng phản ứng chéo của các thuốc chứa sulfonamide như celecoxib, thiazide, sulfonylurea
- **safer first-line** — Người già/CKD/CV/loét nên ưu tiên acetaminophen, NSAID bôi, vật lý trị liệu

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375139&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375139&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375139&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375139&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375139&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._