# A型インフルエンザに罹患し39.4°Cの発熱がある8歳児の母親が、看護師に「熱と体の痛みにアスピリンを与えてもよいか」と尋ねた。看護師の最も適切な返答はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

A型インフルエンザに罹患し39.4°Cの発熱がある8歳児の母親が、看護師に「熱と体の痛みにアスピリンを与えてもよいか」と尋ねた。看護師の最も適切な返答はどれか。

## 選択肢

1. この場合、解熱のためにaspirinを投与してもよいですが、体重に適した小児用量（通常は成人用量の4分の1）を使用し、3日以上投与しないようにしてください。ただし、持続する嘔吐や錯乱など、ライ症候群の兆候に注意してください。
2. 19歳未満でウイルス疾患がある場合はReye症候群リスクのためaspirinを与えない・体重ベースのacetaminophenまたはibuprofenを使用・意識低下・持続嘔吐・易刺激・けいれんは直ちに報告。 **✔ 正解**
3. Aspirinはacetaminophenよりも速やかに解熱作用を示すため、体温39.4°Cの8歳児に対しては、推奨小児用量を使用し、胃の刺激を最小限にするためにコップ一杯の水で服用させれば、適切な選択となります。
4. Aspirinとacetaminophenを3～4時間ごとに交互に使用する併用療法は、インフルエンザの小児の高熱を管理する確立された方法であり、より安定した体温管理が可能です。まずaspirinを投与し、4時間後にacetaminophenを投与し、不快感の兆候がないか観察しながらこのパターンを続けてください。

**正解: 2**

## 解説

ライ症候群はまれではあるが生命を脅かす脳症で、脂肪肝変性を伴い、サリチル酸塩（アスピリン、次サリチル酸ビスマス）を投与された小児のウイルス性疾患後に発症する。典型的な経過は、インフルエンザや水痘、発熱、アスピリン使用の後、3～5日後に突然の持続性嘔吐、嗜眠、易刺激性、錯乱、けいれん、昏睡が現れる。死亡率は高く、生存者には神経学的後遺症が残ることがある。CDC、FDA、AAP、米国心臓協会はいずれも、確認または疑われるウイルス性疾患（特にインフルエンザと水痘）がある19歳未満の小児および青年には、アスピリンおよびアスピリン含有製品を避けるよう推奨している。この年齢層における発熱と痛みに対するより安全な選択肢は、体重に基づくアセトアミノフェン（10～15 mg/kgを4～6時間ごと、最大75 mg/kg/日、成人の上限を超えないこと）か、より大きな乳児に対するイブプロフェン（5～10 mg/kgを6～8時間ごと、食後、生後6か月以上の小児のみ、脱水状態の小児には不可）である。次サリチル酸ビスマス（ペプトビスモール）もサリチル酸に変換されるため避けるべきである。指導：隠れたサリチル酸塩に注意して小児用OTC薬のラベルを常に確認し、警告サイン（持続性嘔吐、嗜眠、行動変化、けいれん）に注意し、これらの症状が現れたら救急医療を受ける。

## 詳細解説

ウイルス疾患のある19歳未満はaspirin禁忌 — Reye症候群はNCLEX頻出答え。体重ベースのacetaminophenまたはibuprofenに変更し、家族にラベル確認を教育。

## 重要概念

- **Reye syndrome** — ウイルス疾患の小児+サリチル酸→脳症+脂肪肝・ミトコンドリア機能障害
- **pediatric salicylate avoidance** — 19歳未満+インフルエンザ/水痘ではaspirin/bismuth subsalicylate禁忌
- **weight-based dosing** — acetaminophen 10-15 mg/kg q4-6h・ibuprofen 5-10 mg/kg q6-8h・小児の安全代替

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