# ホームレスの成人患者が深部体温28.4℃、嗜眠状態、心拍数38回/分、血圧86/52mmHg、心電図でOsborne（J）波を認めて来院した。適切な介入はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## 問題

ホームレスの成人患者が深部体温28.4℃、嗜眠状態、心拍数38回/分、血圧86/52mmHg、心電図でOsborne（J）波を認めて来院した。適切な介入はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

1

心室細動誘発を避けるため愛護的取扱い

2

濡れた衣服を脱がせ強制空気加温ブランケット(Bair Hugger)適用

3

心停止時ACLS無反応ならECMO可能性予測

4

中心または大口径末梢IVで加温晶質液投与

5

体温を急速に下げるため外部冷却適用

## 解説

重度低体温症（深部体温28℃未満）の管理：愛護的な取り扱い（乱暴な動きは心室細動を誘発する）、ぬれた衣類の除去、積極的な中心復温（強制加温ブランケット、40～42℃に加温した静注液、加温加湿酸素、可能なら体腔洗浄、心停止や不安定時にはECMO/CPB — 最も効果的な復温速度は6～10℃/時）。Osborne（J）波は低体温症に特徴的な所見である。復温中もCPRを継続する — 「温めて死亡が確認されるまで死亡とみなさない」。体外冷却は不適切 — 患者は高体温ではなく低体温である。

## 詳細解説

ECMO/CPB加温は重症低体温停止のgold standard。停止前に低体温が先行していれば長時間ダウンタイムでも合理的生存。

## 臨床シナリオ

重症低体温。濡れた衣服。明らかな外傷なし。

## 重要概念

- **偶発性低体温** — 意図しない35°C未満の深部体温低下。
- **Osborne波** — QRS-ST接合部の陽性偏位 — 低体温の典型ECG所見。
- **能動的中心加温** — 重症低体温の内部加温技法(加温輸液・洗浄・ECMO)。

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