# シナリオ 高血圧とGERDの既往がある55歳患者が肩滑液包炎でibuprofen 600 mg 1日3回を開始する。安全なNSAID使用を正しく理解した発言はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

シナリオ 高血圧とGERDの既往がある55歳患者が肩滑液包炎でibuprofen 600 mg 1日3回を開始する。安全なNSAID使用を正しく理解した発言はどれか。

## 選択肢

1. 空腹時にibuprofenを服用する予定です。食べ物が吸収を遅らせるので、早く痛みを和らげたいです。GERDの薬が胃の損傷を防いでくれるはずなので、黒色便のチェックは不要です。
2. 食事や牛乳と服用、黒色タール便やコーヒー残渣様嘔吐を観察、BPを測定、アスピリンや飲酒を避け、新規の足首浮腫や尿量減少を報告。 **✔ 正解**
3. 私は毎日、ibuprofenと一緒に低用量のaspirinを服用して、高血圧のための心臓の保護をしようと思います。腸溶性aspirinを使用しているので、胃出血の心配はしません。
4. 肩へのより強い抗炎症作用のためにibuprofenとprednisoneを一緒に服用してもよいです。両方の薬が炎症と痛みに効くので、どちらかの用量を減らせます。

**正解: 2**

## 解説

非選択的NSAIDのibuprofen・naproxen・ketorolacはCOX-1とCOX-2を阻害しプロスタグランジンによる炎症・痛み・発熱を軽減するが、GI粘膜障害・腎血管収縮・体液貯留・高血圧・心血管リスク増加を伴う。標準教育: (1) GI不快感軽減のため食事・牛乳・水と服用、(2) GI出血徴候 — 黒色便・吐血・コーヒー残渣様嘔吐・上腹部痛・貧血・原因不明倦怠 — は直ちに評価。60歳超・潰瘍既往・抗凝固薬・コルチコステロイド・アルコール・NSAID併用でリスク増加、(3) NSAIDはBPを上げ降圧薬効果を減じるためBP監視、(4) 腎警告 — 尿量低下・足首浮腫・体重増・Cr上昇は中止、(5) 心血管リスクのクラス警告(MI・脳卒中)、(6) NSAID同士・コルチコ・抗凝固薬の併用は処方医監督なしで禁止、(7) 低用量アスピリン併用時はアスピリンをibuprofenの30~60分前または8時間後に服用 — そうでないとibuprofenが抗血小板効果を阻害、(8) 妊娠第3三半期は早期動脈管閉鎖のため回避。空腹・毎日アスピリン併用・prednisone併用はいずれも誤り。

## 詳細解説

食事と服用・GI出血徴候・BP/尿量監視・アスピリン時間分離・アルコール/併用回避。食事+出血監視+アスピリン時間分離がibuprofenのNCLEX中核。

## 重要概念

- **ibuprofen** — 非選択的NSAID・COX-1/2阻害・鎮痛/抗炎症/解熱・GI/腎/心血管副作用
- **GI bleed signs** — 黒色便・吐血・コーヒー残渣様嘔吐・上腹部痛・貧血・原因不明倦怠
- **NSAID-aspirin spacing** — アスピリンはibuprofenの30-60分前または8時間後・抗血小板効果を保持

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